Тема 1.2 расспрос, осмотр, пальпация при заболеваниях органов дыхания

Цель: научиться методике проведения расспроса легочного больного, осмотру грудной клетки (определение ее формы, типов дыхания), пальпации грудной клетки (выявление болезненных зон, оценка резистентности грудной клетки и определение голосового дрожания).

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1.Анатомическое строение легких

2.Физиология дыхания: внешнее дыхание (дыхательные мышцы и вентиляция легких), обмен газов в легких, регуляция дыхания (зависимость деятельности дыхательного центра от газового состава крови).

Основные вопросы темы, подлежащие .изучению

1. Особенности анамнеза болезни и жизни.

2. Общий осмотр пульмонологического больного, порядок проведения.

3. Изменение частоты и ритма дыхания. Клиническая оценка.

4. Типы грудной клетки. Опорные критерии определения типов грудной клетки.

5. Порядок пальпации грудной клетки. Голосовое дрожание и бронхофония, диагностические возможности.

6. Причины повышения резистентности грудной клетки.

7. Причины усиления, ослабления и отсутствия голосового дрожания.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи

1. При надавливании на грудную клетку в переднезаднем и поперечном направлениях размеры ее практически не изменились, голосовое дрожание - ослаблено. Когда наблюдается данное состояние?

2. При осмотре грудной клетки наблюдается отставание правой половины грудной клетки, голосовое дрожание усилено.

Когда наблюдается данное состояние?

О чем Вы подумаете при ослаблении голосового дрожания.

Решите тестовые задания

Определите характер дыхания в следующих ситуациях:

1Периодическое дыхание с меняющейся амплитудой дыхательных

движений и длительными периодами апноэ

2. Глубокое шумное редкое дыхание

3. Волнообразное дыхание

Варианты ответов:

а) дыхание Биота

б) дыхание Куссмауля

в) дыхание Чейн- Стокса

г) дыхание Грокка

4. Установите соответствие

Признаки	Вид одышки
1). Какая разновидность одышки наиболее характерна при уменьшении чувствительности дыхательного центра вследствие токсических воздействий на цнс? Какая разновидность одышки наиболее характерна при уменьшении чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений головного мозга (инсульт, отек мозга, агония)? Какая разновидность одышки наиболее характерна при наличии препятствий в верхних дыхательных путях?	а) стридорозное дыхание; б) экспираторная одышка; в) дыхание Куссмауля или дыхание Чейн-Стокса; г) дыхание Чейн-Стокса или дыхание Биота; д) инспираторная одышка.
Ответ: А (1-в, 2-г, 3-а ), Б (1-а, 2- г, 3-б), В (1-в, 2-в, 3-д)

5. Тест «верно-неверно»

Все следующие утверждения, касающиеся эмфизематозной грудной клетки верны, кроме:

а) приподнят плечевой пояс

б) передне-задний размер равен боковому

в) ребра расположены горизонтально

г) межреберные промежутки узкие

д) межреберные промежутки широкие

6. Тест «верно-неверно»

Все перечислененные синдромы сопровождаются ослаблением голосового дрожания, кроме:

а) уплотнения легочной ткани

б) гидроторакса

в) эмфиземы

г) пневмоторакса

д) обтурационного ателектаза

7.Объясните, какой механизм лежит в основе усиления одышки и цианоза во время приступа надсадного малопродуктивного кашля

а) закупорка бронхов вязкой мокротой

б) повышения давления в легочной артерии

в) развитие бронхоспазма во время приступа кашля

г) механизм раннего экспираторного закрытия мелких бронхов

д) набухание слизистой бронхов во время приступа кашля

8. Дайте названия грудной клетке

Отмечается расширение поперечного и передне-заднего размера грудной клетки, короткая шея. Отношение передне-заднего размера к боковому около 1,0. Надключичные ямки сглажены. Эпигастральный угол тупой. Направление ребер горизонтальное. Межреберные промежутки широкие, при дыхании в задненижних отделах отмечается их втяжение. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

а) паралитическая

б) эмфизематозная

в) астеническая

г) гиперстеническая

д) нормостеническая

Ответы на тестовые задания: 1-В, 2-Б, 3-Г, 4-А, 5-Г, 6-А, 7-Г,

8-Б.