Глава 2 тема 2.1 расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения. Пальпация и перкуссия сердца. Свойства периферического пульса

Цель: научиться методике проведения расспроса кардиологического больного (выявление жалоб, сбор анамнеза), общего осмотра (положение больного, внешний вид, кожные покровы, наличие отеков), осмотра и пальпации области сердца и крупных сосудов (наличие сердечного горба, выявление патологической пульсации и характеристика верхушечного толчка), перкуссии границ относительной и абсолютной тупости сердца, определение конфигурации сердца и определение свойства периферического пульса.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Анатомия и топография сердца, крупных и коронарных сосудов.

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Особенности жалоб при заболеваниях сердца.

2. Особенности анамнеза кардиологического больного.

3. Осмотр области сердца и крупных сосудов.

4. Пальпация области сердца.

5. Перкуссия границ абсолютной и относительной тупости сердца, сосудистого пучка. Определение талии сердца.

6. Виды конфигураций сердца.

7. Артериальный пульс, его свойства, методика исследования и диагностическое значение.

8. Что такое венный пульс, его диагностическая значимость.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи:

1. При осмотре молодого больного обнаружено выпячивание грудной клетки в области сердца, пепельный цианоз губ. Как называется эта форма грудной клетки?

2. Во втором межреберье у левого края грудины определяется разлитая резистентная пульсация, синхронная с сокращениями сердца. Когда это бывает?

3. У больного определяется АД 180/40 мм рт.ст. Какие свойства пульса изменятся при этом?

4. Опишите характеристику пульса при мерцательной аритмии.

Решите тестовые задания:

1. Выявите соответствие между конфигурацией сердца и изменениями выявленными при перкуссии

конфигурация	Данные при перкуссии
митральная аортальная	а) треугольная форма сердца б) смещение вправо правой границы в) смещение влево левой границы с подчеркнутой «талией» сердца г) смещение вверх верхней границы и сглаживание «талии» сердца д) смещение левой границы влево и правой –вправо

Варианты ответов: А(1-г, 2-в), Б(1-д, 2-в), В(1-Б,2-А)

2. Ширина сосудистого пучка равна:

а) 5-6см

б) 7-8см

в) 4-5см

г) 3-4см

д) 8-9см

3. Пульсация сонных артерий ("пляска каротид") наблюдается:

а) стеноз устья аорты

б) недостаточность клапана аорты

в) недостаточность митрального клапана

г) стеноз митрального клапана

д) недостаточность трехстворчатого клапана

4. Где в норме расположена верхняя граница относительной тупости сердца?

а) на уровне II ребра

б) на уровне II межреберья

в) на уровне III ребра

г) на уровне III межреберья

д) на уровне IV ребра

5. Установите соответствие между патологической пульсацией в области сердца и ее причиной

1) во II межреберье справа у края грудины 2) во II межреберье слева у края грудины 3) в IV межреберье слева у края грудины 4) в яремной ямке

а) гипертрофия правого желудочка б) гипертрофия левого желудочка в) расширение легочной артерии г) аневризма дуги аорты д) расширение или аневризма восходящей части аорты

Ответ: А(1-г, 2-б, 3-а, 4- д); Б (1-д, 2-в, 3-б, 4-г );В (1-д, 2-в, 3-а, 4-г).

6. Каким отделом сердца образована абсолютная тупость?

а) левым предсердием

б) левым желудочком

в) правым желудочком

г) правым предсердием.

д) правым и левым желудочком

7. Укажите наиболее характерные признаки артериального пульса pulsus filiformis:

а) резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии;

б) резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях;

в) число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений;

г) число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений.

8. Тест « верно-неверно» выберете абсолютно неверные ответы

При каких заболеваниях могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?

а) аортальный стеноз

б) аортальная недостаточность

в) митральный стеноз

г) митральная недостаточность

д) острый инфаркт миокарда

Ответы на тестовые задания: 1-А, 2-А, 3-Б, 4-В, 5-Б, 6-В, 7-Б,

8-В