Тема 1.7 синдром поражения плевры. Cиндром дыхательной недостаточности. Показатели функции внешнего дыхания

Цель: научиться распознавать синдромы поражения плевры (синдром сухого плеврита, гидроторакса, пневмоторакса) на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, и дополнительных методов обследования (рентгенография органов грудной клетки, анализ плевральной жидкости). Изучить методику расшифровки спирограмм с последующим определением типа и степени вентиляционных нарушений.

 Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. строение и функции плевральной полости,

2. патанатомия поражения плевры,

3. виды нарушения функции внешнего дыхания.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению.

1. Перечислите синдромы поражения плевры, зарисуйте схемы синдромов в альбом.

2. Плевриты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы лечения. Плевральная пункция.

3. Пневмоторакс. Причины, принципы диагностики и лечения.

4. Перечислите виды дыхательной недостаточности. Объясните патогенез симптомов.

5. Показатели ФВД при различных видах дыхательной недостаточности.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи

Задача 1:

Больная К., 60 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, тяжесть в левом боку, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39С, озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: больна 5-й день. Заболевание началось с повышения температуры и сильных болей в грудной клетке при движении и кашле. Постепенно боль в левом боку уменьшилась, но присоединилась и стала нарастать одышка.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - на левом боку, цианоз губ, носогубного треугольника, ЧДД 30 в мин. При осмотре грудной клетки выявляется ее ассиметрия за счет левой половины: она несколько увеличена, межреберные промежутки расширены, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева ниже угла лопатки не проводится. При перкуссии слева ниже 7-го ребра тупой звук, линия его изогнута вверх по задней подмышечной линии до 3-го ребра. При аускультации здесь же дыхание не прослушивается, а на уровне 3-4-го ребер в межлопаточной области слева выслушивается бронхиальное дыхание.

На рентгенограмме легких – затемнение ниже 7 ребра слева, средостение смещено вправо.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Нарисуйте схему развившихся патологических процессов в легких.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. План лечения.

Задача 2:

Больной Р., 30 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на выраженную одышку в покое, резкую слабость.

Из анамнеза: утром после сильного удара по правой половине грудной клетке появилась пронзительная боль, сменившаяся нарастающей одышкой.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз носогубного треугольника. ЧД - 28 в минуту. При осмотре грудной клетки правая половина отстает в акте дыхания. Перкуторно над всей правой половиной тимпанит. В межлопаточной области справа сильное притупление перкуторного тона. Слева - без особенностей. Дыхание справа не прослушивается, лишь в межлопаточной области ослабленное бронхиальное дыхание.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Как изменится голосовое дрожание?

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. План обследования.

6. Какие изменения ожидаете получить в ФВД, R-грамме легких?

7. План лечения.

Задача 3:

Больной М., 32 лет, обратилась с жалобами на сухой мучительный кашель, колющие боли в правом половине грудной клетки, слабость, утомляемость.

Из анамнеза: жалобы появились три дня назад после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 37,2 5о 0С. ЧД -18 в мин. При дыхании правая половина грудной клетки незначительно отстает. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Аускультативно - дыхание везикулярное, в правой подмышечной области - шум трения плевры.

Общий анализ крови: Эр. - 3,8*10 ¹² /л, Нв - 132 г/л, Лейк. – 8,7*10 ⁹/л, Э - 2%, Б - 0%, П - 12%, С - 68%, Л -16 %, М - 2%, СОЭ - 28 мм/час.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Какие изменения ожидаете получить в ФВД, R-грамме легких?

6. План лечения.