Тема 3.6

СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Цель. Научиться распознавать синдромы поражения поджелудочной железы на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, и дополнительных методов.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1.Состав, свойства и функции сока поджелудочной.

2.Регуляция панкреатической секреции.

3.Нарушение внешней секреции поджелудочной железы.

4.Нарушение внутри секреторной функции поджелудочной железы.

5.Патогенез панкреатитов.

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Особенности жалоб при заболеваниях поджелудочной железы. Перечислить жалобы, объяснить их патогенез.

2. Назвать синдромы и составляющие их симптомы ПЖ.

3. Лабораторно-инструментальные методы исследования ПЖ.

4. Острые и хронические панкреатиты. Определение, этиопатогенез, синдромы и симптомы, критерии диагностики, принципы лечения.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1.

Больной Ш., 51 года. Жалобы на сильные режущие боли опоясывающего характера, усиливаются в положение больного на спине; на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, понижение аппетита, на метеоризм, на обильный, жидкий, пенистый с гнилостным запахом стул 3 - 4 раза в сутки, на слабость, утомляемость.

Болеет в течение 5 лет, когда впервые появились приступы болей после употребления в пищу жирной или жареной пищи. К врачам не обращался. Боли купировались приемом 1 - 2 таблетками ношпы. Диету не соблюдает. Употребляет алкоголь.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Сухость кожи. Ломкость ногтей. При пальпации болезненность и локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Положительные симптомы поворота, напряжение брыжейки, френикус-симптом слева.

Общий анализ крови: Нв - 128 г/л, Эр. - 4,8 х 10/¹² , Лейк. – 11,8 х 10⁹, СОЭ - 31 мм/час.

Повышено содержание амилазы в крови и моче.

Копрология: креаторея, амилорея, стеаторея.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Изложите принципы лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больной С., 40 лет, поступил в клинику по скорой помощи с жалобами на резкие опоясывающие боли, постоянную тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, жидкий стул.

Из анамнеза: сегодня ночью заболел остро. Накануне употреблял большое количество алкоголя.

 Объективно: температура тела 38,2 ⁰С. АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц живота в эпигастральной области и в левом подреберье.

Общий анализ крови: Лейкоциты – 15х10⁹/л, СОЭ - 34 мм/час

Биохимический анализ крови: амилаза крови - 72 мг/л, сахар крови 8, 7 ммоль/л.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Изложите принципы лечения.

ЗАДАЧА 4.

Больной К., 60 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастральной области, постоянную тошноту, чувство быстрого насыщения, отсутствие аппетита, вздутие живота, частые поносы.

Из анамнеза: ухудшение состояния в течение месяца.

Объективно: пониженного питания, иктеричность склер, желтушность кожных покровов. Живот вздут, при пальпации болезненность в треугольнике Шоффара, положительный симптом Дежердена.

Биохимический анализ крови: амилаза крови 300 г/л, билирубин 120 мкмоль/л, прямой 111 мкмоль/л, непрямой 9 мкмоль/л.

Билирубин в моче +++

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Изложите принципы лечения.

Выполните тестовые задания:

1. 1. Обострение хронического панкреатита, может быть в результате:

а) употребления молочной пищи

б) употребления алкоголя

в) употребления острой, соленой пищи

г) курения

д) все выше перечисленное верно

2. Найдите соответствие

Характер боли
возникает сразу после приема пищи, тянущая, разлитая, чаще локализуется верхней половине живота возникает через 2 часа после приема пищи, больной часто указывает пальцем четкую локализацию боли. возникает после приема жирной пищи, чаще локализуется в левом подреберье 4) постоянная, возникает после приема алкоголя и жирной пищи, носит опоясывающий характер	а) гастрита б) панкреатита в) язвенной болезни ДПК г) эзофагит д) холецистит

Комбинация ответов:

А (1-а, 2-в,3-д,4-б); Б (1-б,2-в,3-а,4-б); В (1-в, 2-б,3-д, 4-а);

Г (1-б, 2-а,3-г,4-в); Д (1-в, 2-б,3-а,4-г)

3.«Опоясывающий» характер болей характерен для:

а) гастрита

б) панкреатита

в) язвенной болезни желудка

г) эзофагита

д) Все вышеперечисленное верно

4. В типичных случаях болезненность в зоне Шоффара свидетельствует

а) поражении тела желудка

б) поражении пилорической части желудка

в) поражении 12-перстной кишки

г) поражении 12-перстной кишки и/или пилорической части желудка

д) поражении пилорической части желудка, 12-перстной кишки и/или головки pancreas

5. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют:

а) болевую форму

б) хроническую рецидивирующую форму

в) безболевую

г) псевдоопухолевую форму

д) все выше перечисленные верно

6. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является

а) развитие сахарного диабета

б) снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)

в) желтуха

г) повышение активности аминотрансфераз

д) гепатометомегалия

7. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита является:

а) Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

б) перитонит

в) асцит

г) б) и в)

д) все перечисленные

8. Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неправильные ответы. Воспалительно-деструктивный синдром характеризуется наличием

а) Болевого синдрома

б)Синдромом подпеченочной желтухи

в) Симптомов интоксикации и повышения неспецифических острофазовых показателей

г) повышением холестерина крови

д) гиперамилазурией, повышением диастазы (амилазы) крови и мочи.

е) энтеральным синдромом

Ответы к тестовым заданиям темы 3.6
1-Б	2-А	3-Б	4-Д	5-Д	6-б	7-а	8-Г,Е