Тема 2.2 аускультация сердца. Тоны и шумы сердца

Цель: научиться методике аускультации сердца; научиться выслушивать нормальные тоны сердца, различать I и II тон, распознавать патологию тонов сердца; научиться выслушивать и разпознавать систолический и диастолический шумы сердца, дифференцировать функциональные и органические сердечные шумы; научиться правильно интерпретировать полученные клинические данные.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Фазы сердечного цикла.

2. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Объясните происхождение I и II тонов сердца. Нарисуйте нормальное соотношение тонов сердца при аускультации в 5 точках.

2. Причины изменения звучности I тона. Нарисуйте схему ослабления I тона. Нарисуйте схему усиления I тона.

3. Причины изменения звучности второго тона. Нарисуйте схемы.

4. Расщепление и раздвоение тонов сердца.

5. Объясните происхождение III и IV тонов сердца. Нарисовать схему ритма галопа.

6. Ритм перепела. Нарисовать схему. Отличие от ритма галопа.

7. Функциональные и органические шумы сердца, происхождение, различия.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи:

1. У больного мерцательная аритмия. Дайте характеристику пульса и аускультативной картины сердца.

2. На верхушке сердца у больного выслушивается систолический убывающий шум, который проводится в подмышечную впадину и точку Боткина. Какой порок сердца Вы предполагаете?

3. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила его нарастает во 2-м межреберье справа. Он хорошо проводится на сонные артерии, но не выслушивается в подмышечной впадине. О каком поражении сердца можно подумать.

4. Во 2-м межреберье справа, в точке Боткина и на верхушке выслушивается диастолический шум. Какой клапанный порок можно заподозрить. Как изменится второй тон и где?

Решите тестовые задания:

Ниже приведено 7 наиболее важных факторов участвующих в образовании тонов сердца:

1. колебания стенок желудочков в момент систолы предсердий;

2. колебания стенок желудочков и момент их быстрого наполнения;

3. положение створок av-клапанов перед началом изометрического сокращения;

4. колебания полулунных клапанов аорты и легочной артерии при их закрытии;

5. быстрое изометрическое сокращение желудочков;

6. колебания av--клананов при их закрытии;

7. вибрация стенок аорты и легочной артерии в самом начале фазы изгнания.

Выберите из этих факторов те, которые имеют значение в образовании:

1. первого тона:

2. второго тона

3. третьего тона

4. четвертого тона

Варианты ответов: А (2); Б (2, 3, 5, 6); В (1); Г (3, 5,6.7); Д (4);

5. Как называются патологические ритмы, изображенные на ФКГ?

а) протодиастолическпй галоп;

б) ритм перепела;

в) суммационный галоп;

г) пресистолический галоп;

д) систолический галоп.

Дайте название следующему шуму:

6. У больного митральным стенозом с признаками выраженной легочной артериальной гипертензии во 2-4 межреберье слева от грудины выслушивается мягкий шум, начинающийся сразу после 2 тона:

7. У больного с выраженной анемией (ив 50 г/л) на югулярной вене в систолу и в диастолу выслушивается шум более громкий в диастолу:

8. У больного с недостаточностью клапана аорты определяется

пресистолическое усиление диастолического шума:

Варианты ответов:

а) шум Флинта;

б) «шум волчка»;

в) шум Кумбса;

г) шум Грзхем-Стилла;

д) функциональный шум относительной недостаточности митрального клапана.

Ответы на тестовые задания:

1-Г, 2-Д, 3-А, 4-В, 5-Г, 6-Г, 7-Б, 8-А.