Тема 2.3 электрокардиографический метод исследования. План расшифровки экг

Цель: Научить расшифровке ЭКГ, выявлению простых нарушений ритма и проводимости (экстрасистолии, мерцательной аритмии, АV блокад, блокад ножек пучка Гиса).

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость, рефрактерность сердца.

2. Строение и функции проводящей системы сердца (синусный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).

3. Потенциалы действия и ионные токи кардиомиоцитов.

4. Вектор ЭДС сердца

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Нарисуйте нормальную ЭКГ. Обозначьте зубцы, интервалы и сегменты. Отличия интервала от сегмента. Укажите нормальные величины зубцов, интервалов. Объясните происхождение зубцов и интервалов.

2. Нарисуйте положение на поверхности тела стандартных, усиленных и 6 грудных отведений ЭКГ. Как они обозначаются.

3. Определение электрической оси сердца. Правила построения треугольника Эйнтховена и определения электрической оси сердца (ЭОС).

4. Опишите порядок расшифровки ЭКГ. Водитель ритма, ЧСС, вольтаж зубцов, характеристика зубцов и интервалов, клиническая оценка ЭКГ.

5. ЭКГ признаки нарушения ритма: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий.

6. ЭКГ признаки нарушения проводимости: AV- блокады, блокады ножек пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады.

7. ЭКГ- признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

Решите тестовые задания:

1.Нормальные значения длительности (L) и амплитуды (А)

зубца Р:

а) L<=0,1 c; A=1-2,5 mm;

б) L<=1,0 c; A=1-2,5 mm;

в) L<=0,1 c; A=0,5-1,5 mm;

г) L<=1,0 c; A=0,5-1,5 mm;

д) L<=0,1 c; A=2-4 mm.

2.Интервал от начала зубца Т до начала зубца Р соответствует:

а) электрической систоле желудочков;

б) электрической диастоле желудочков;

в) электрической диастоле предсердий;

г) электрической диастоле всего сердца.

3.Увеличение зубца R в V₅, V₆, по сравнению с V₄ свидетельствует

а) гипертрофии левого предсердия;

б) гипертрофии левого желудочка;

в) гипертрофии правого предсердия;

г) гипертрофии правого желудочка.

4.Уширенный (>0,12 с), часто двугорбый зубец Р свидетельствует:

а) гипертрофии левого предсердия;

б) гипертрофии левого желудочка;

в) гипертрофии правого предсердия;

г) гипертрофии правого желудочка.

5. Постепенное удлинение интервала PQ и периодическое выпадение комплекса QRST является признаком:

а) АВ-блокады 1 степени;

б) АВ-блокады 2а степени;

в) АВ-блокады 2б степени;

г) АВ-блокады 3 степени.

6. Признаком желудочковой экстрасистолы является:

Ответы:

1) Преждевременное появление QRS;	а) 1,3,5,7;
2) Своевременное появление QRS;	б) 1,3,6,8;
3) Отсутствие зубца Р;	в) 1,4,6,8;
4) Наличие зубца Р;	г) 1,3,6,7;
5) QRS не изменен;	д) 2,3,6,8;
6) QRS изменен;	е) 2,3,6,8;
7) Неполная компенсаторная пауза;	ж) 2,3,5,8;
8) Полная компенсаторная пауза.	з) 2,3,5,7.

7. Признаком полной блокады левой ножки пучка Гиса является:

1) высокий двухфазный R (V₁-V₂);

2) высокий двухфазный R (V₅-V6)

3) QRS не уширен

4) QRS >0,12 с;

Варианты ответов: а) 1, 4; б) 2,4; в) 2, 3; г) 1, 3

8. Признаками фибрилляции предсердий являются:

1) различная длительность R-R;;

2) одинаковая длительность R-R;

3) волны F

4) волны f.

Варианты ответов: а) 1, 3; б) 1,4; в) 2,3; г)2,4.

Ответы на тестовые задания:

1-А, 2-Г, 3-Б, 4-А, 5-Б, 6-Б, 7-Б, 8-Б.