Глава 7 семиотика и синдромология при заболеваниях соединительной ткани. Семиотика и синдромология в аллергологии.

Тема 7.1 синдромы при заболеваниях соединительной ткани. Синдромы в аллергологии. Анафилактический шок.

Цель. Научиться методике проведения расспроса больных с поражением суставов (выявление жалоб, сбор анамнеза), расспроса, пальпации суставов с целью определения подвижности, болезненности, формы, научиться выявлять суставной синдром на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации и данных лабораторно-инструментального обследования.

Научиться методике проведения расспроса и обследования больных с аллергозами, знать неотложную помощь при анафилактическом шоке.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Роль соединительной ткани в реактивности организма.

2. Понятие об иммунитете, иммунологических реакциях. Назвать типы иммунных реакций.

3. Патогенез и патанатомия ревматоидного артрита.

4. Патогенез и патанатомия системной красной волчанки.

5. Понятие об иммунитете.

6. Определение аллергии, ее роль в организме.

7. Типы аллергических реакций.

8. Факторы, способствующие развитию аллергии.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Особенности жалоб и анамнеза больных с заболеваниями суставов.

2. Понятие о суставном синдроме.

3. Ревматоидный артрит. Клиника, течение, прогноз.

4. Деформирующий артроз. Особенности суставного синдрома при воспалительных и дистрофических заболеваниях суставов.

5. Системная красная волчанка. Клиника, течение заболевания, принципы лечения.

6. Особенности жалоб и анамнеза больных с аллергозами.

7. Особенности осмотра больных с аллегозами.

8. Методы исследования больных с аллергическими заболеваниями.

9. Крапивница: Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.

10. Отек Квинке Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Принципы лечения.

11. Анафилактический шок Определение, этиология, патогенез, синдромы, симптомы. Критерии диагностики. Оказание первой медицинской помощи, лечение.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1.

Больная М., 42 года, поступила в клинику с жалобами на слабость, утреннюю скованность в суставах, боли в локтевых, плечевых и коленных суставах, ограниченность в них, субфебрильную температуру.

Из анамнеза: больна 8 лет, последние 5 лет постоянно принимает 2 таблетки преднизолона в день. Заболевание неуклонно прогрессирует.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца незначительно ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий безболезненный. Ульнарная девиация пальцев рук. Коленный и локтевой суставы гиперемированы, горячие. Движения в этих суставах и в плечевых суставах ограничены.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,510¹²/л, Нв – 110 г/л,

Лейкоциты – 4,010⁹/л, тромбоциты – 20010⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные – 50%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 38%, моноциты – 4%, СОЭ – 38%.

Биохимические анализы крови: сахар крови – 7,6 ммоль/л, СРБ +++, сиаловые кислоты – 320, реакция Ваалер – Роузе положительная (++), общий белок – 70, альбумины, - 40%, глобулины – 60%,₁ – 6,5%, ₂ – 12,7%,  - 16,1%,  - 24,7%.

Рентгенограмма кистей рук: околосуставной эпифизарный остеопороз, сужение межсуставных щелей межфаланговых суставов пальцев рук.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение.

ЗАДАЧА 2.

Больная Н., 58 лет. Жалобы на боли в суставах (коленных и тазобедренных) больше к вечеру, усиливающиеся при ходьбе по лестнице, стихают в покое и ночью.

Из анамнеза: больна около 6 лет. Заболевание началось с болей в коленных суставах. Работает на стройке подсобной рабочей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Вес 110 кг. Рост 165 см. Со стороны легких и сердца без осложнений. Суставы: правый коленный деформирован, при движениях в нем крепитация и болезненность.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,210¹²/л, Нв – 135 г/л, лейкоциты – 5,010⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: холестерин крови – 8,5 ммоль/л,  – липопротеиды – 9,3 г/л, СРБ - отрицательный.

На рентгенограмме суставов: сужение суставной щели, остеофиты.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. План лечения.

ЗАДАЧА 3.

Больной И., 22 года регулярно получающий сезонную бициллинопрофилактику, при введении бицилиина-5, внезапно почувствовал ощущение жара, распирание в теле, головокружение и упал, потеряв сознание.

Объективно: бледен, веки припухшие, кожные покровы влажные. Определяется нитевидный пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 50/30 мм. рт. ст. Тоны глухие, хрипов нет.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5×10¹²/л, лейкоциты 6×10⁹/л, эозинофилы-10%, СОЭ- 28 мм/час.

1. Объясните патогенез симптомов, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дополнительные методы исследования. Напишите ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 4.

Больная Е., 40 лет, после употребления в пищу клубники заметила появление на коже ярко-красной мелкоточечной сыпи, через несколько часов сыпь распространилась на руки, ноги, кожу живота и спины, стала бледно-цианотичной, приподнимающейся над кожей. Появился зуд кожи.

Из анамнеза: 20 лет назад была сыпь после инъекций ампициллина.

Объективно: состояние средней тяжести. Множественные следы расчесов на коже спины грудной клетки, ног и рук.

Тоны сердца ритмичные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд. В 1 мин.

1. Объясните патогенез симптомов, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Проведите дополнительные методы исследования. Напишите ожидаемые результаты.

4. Назначьте лечение.