7. Увеличение размеров печени у больных сахарным диабетом является результатом:

а) жирового гепатоза

б) гепатита

в) цирроза

г) холецистита

д) желчно-каменной болезни

8. Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям прежде всего

а) миокарда

б) ПНС

в) ЦНС

г) гепатоцитов

д) поперечно-полосатой мускулатуры

9. Гипотермия, дыхание Куссмауля, отсутствие запаха ацетона, тахикардия, артериальная гипотония, олигурия, лактат крови 10ммоль/л,

Глюкоза крови 5, 5 ммоль/л, РН крови 7,3 – это проявления комы:

а) гипогликемической

б) кетоацидотической

в) гиперлактацидемической

г) гиперосмолярной

д) верно в и г.

10.Для синдрома диабетической нефропатии характерны все признаки кроме:

а) нефротического синдрома,

б) артериальной гипертензии,

в) микроальбуминурии

г) протеинурия,

д) повышения скорости клубочковой фильтрации

Ответы к тестовым заданиям к теме 6.1
1-В,	2-А	3-В	4-В	5-Б	6-Б	7-А	8-В	9-В	10-Д

Тема 6.2

СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И НАДПОЧЕЧНИКОВ.

Цель. Научиться выявлять синдромы поражения щитовидной железы (гипофункции, гиперфункции, гиперплазии щитовидной железы), надпочечников (гиперкортицизма, гипокортицизма) на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, на основании данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1.Перечислить гормоны щитовидной железы и коры надпочечников. Их образование и физиологическое значение.

2.Регуляция функций щитовидной железы и коры надпочечников. Перечислить заболевания при недостаточной и избыточной функции щитовидной железы и коры надпочечников (патоморфология, патогенез).

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Особенности жалоб и объективного обследования при заболеваниях щитовидной железы.

2. Перечислить симптомы и синдромы при заболеваниях щитовидной железы, объяснить их патогенез.

3. Лабораторные и инструментальные методы исследования щитовидной железы.

4. Диффузный токсический зоб (патогенез, клиника, основные симптомы и синдромы).

5. Гипотиреоз (патогенез, клиника, основные симптомы и синдромы).

6. Синдром гипер- и гипокортицизма. Болезнь Иценко-Кушинга, болезнь Адиссона.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1.

Больная п., 56 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, сонливость, ухудшение памяти, снижение работоспособности, чувство зябкости. Увеличение веса на 5 кг за два месяца. Больна около полугода.

Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания (рост 158 кг, вес 96 кг). Кожа бледная с желтым оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие. Одутловатость лица. Речь монотонная, вялая. Тоны сердца приглушены, ЧСС 48 в минуту, ритмичные. АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,5*10¹² /л, Нв - 110 г/л.

Биохимический анализ крови: холестерин – 7,2 ммоль/л, сахар - 3,9 ммоль/л.

1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Выделить ведущий синдром.

3.Предварительный диагноз.

4.Проведите дополнительные методы обследования. Напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

ЗАДАЧА 2

Больная К., 31 г., обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 37, 5ºС, нарушение сна, беспричинное беспокойство, повышенную потливость, дрожание всего тела и пальцев рук, повышенный аппетит, сухость во рту. Похудела за месяц на 4 кг. Впервые почувствовала общую слабость и сердцебиение месяц назад после перенесенной острой вирусной инфекции.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,6 5о 0С. Пониженного питания. Рост 170 см, вес 48 кг. Говорит быстро, не заканчивая фразы, суетлива. Кожные покровы влажные, теплые. Волосы тонкие, мягкие. Щитовидная железа видна при проглатывании. Глазные щели равномерно расширены, экзофтальм, блеск глаз. Положительные симптомы Штельвага, Кохера, нарушение конвергенции, симптом Мари. Тоны сердца: I тон хлопающий, систолический шум на верхушке и над легочным стволом, АД 160/60, ЧСС 120 ударов в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты.- 3,1×10¹² /л, Нв - 96 г/л, лейкоциты - 3,0×10⁹ /л, тромбоциты. - 200×10⁹ /л,

Биохимические анализы крови: сахар крови 6,4 ммоль/л, холестерин 4,1 ммоль/л.

Изотопное сканирование: равномерный, повышенный захват изотопа (70% дозы за 24 часа).

1. Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2. Выделить ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте обследования, ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Выполннте тестовые задания:

1.Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неверный ответ.

Симптомы диффузного токсического зоба:

а) похудание

б) постоянное сердцебиение

в) понижение аппетита

г) дрожание конечностей,

д) мышечная слабость

2.Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неверный ответ.

Симптомы гипотиреоза:

а) сухости кожных покровов

б) склонности к запорам

в) сонливости

г) брадикардии

д) потери веса

3. Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как:

а) эпидемический зоб

б) эндемический зоб

в) спорадический зоб

г) струмит де Кервена

д) диффузный токсический зоб

4 . Что называется "холодным" узлом в щитовидной железе?

а) узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивные изотопы

б) узел, который поглощает радиоактивные изотопы после стимуляции ТТГ

в) узел, который поглощает радиоактивные изотопы после стимуляции ТТГ так же, как и окружающая ткань

г) узел, который не поглощает изотопы

д) отсутствие узла

5.Симптомокомплекс, обусловленный дефицитом тиреоидных гормонов называется синдромом:

а) гипертиреоза

б) эутиреоза

в) гипотиреоза

г) Все выше перечисленное не верно.

д) Все выше перечисленное верно

6.Симптомы эндокринной офтальмопатии характерны для синдрома:

а) гипертиреоза

б) эутиреоза

в) гипотиреоза

г) узлового зоба

д) диффузного зоба

7. Для гипертиреоза характерно:

а) тахикардия,

б) наджелудочковая аритмия, трепетание предсердий,

в) усиление I тона,

г) громкий систолический шум, внесердечные шумы,

д) все выше перечисленное.

8. Основные жалобы при заболеваниях щитовидной железы

а) увеличение шеи в объеме, изменение веса, изменение температуры

тела.

б) кожный зуд, снижение памяти, ухудшение зрения

в) трудность при проглатывании пищи, полиурия, полифагия.

г) Все выше перечисленное верно

д) Все выше перечисленное не верно.

9. Основные клинические признаки йод-дефицитных состояний у взрослых:

а) кретинизм

б) глухонемота

в) карликовость

г) зоб

д) косоглазие

11. Для диффузного токсического зоба не характерно развитие

синдрома:

а) гипертиреоза

б) поражения миокарда

в) поражения эндокарда

г) поражения ЖКТ

д) верно В и Г.

Ответы к тестовым заданиям к теме 6.2.
1-В	2-Д	3-Б	4-Г	5-В	6-А	7-Д	8-А	9-Г	10-В