Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1.

Больная Н. 48 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, повышенную утомляемость, шум в голове, желание есть мел. Страдает меноррагиями. При обследовании выявлена миома матки.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Отмечается исчерченность и ломкость ногтей. Дыхание везикулярное. Пульс 92 удара в минуту, АД 100/60 мм. рт. ст.. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум во всех точках. Язык чистый, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см., селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты -3,0 *10 ¹²/л., Hb-80 г/л., ретикулоциты – 3%, СОЭ-12 мм в час.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки – 7,6 мкмоль/л.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.Оцените картину крови.

3.Поставьте предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.План лечения и особенности ухода

ЗАДАЧА 2

Больная Р. 50 лет. Поступила с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул. Больна в течение 3 лет, к врачу не обращалась.

Объективно: Кожные покровы бледные, с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричны, язык ярко-красный с трещинами. Дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм. рт. ст.. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11-10-8 см.

Общий анализ крови: эритроциты - 1,210 ¹²/л., Hb-56 г/л., ЦП-1,4 тромбоциты - 10010 ⁹/л., лейкоциты- 4,510 ⁹/л., метамиелоциты – 1%, палочкоядерные - 9%, сегментоядерные - 46%, эозинофилы -0%, лимфоциты - 40%, моноциты - 4%, СОЭ-10 мм в час, макроцитоз ++, пойкилоцитоз ++, кольца Кебота и тельца Жолли.

Миелограмма: костномозговой пунктат ярко красный, мегалобласты – 55%, эритроцитарный росток составляет – 60%.

Исследование желудочного содержимого: отсутствие свободной соляной кислоты.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.План обследования.

4.План лечения и особенности ухода.

Выполните тестовые задания:

1. Основное количество железа в организме человека всасывается:

а) в нисходящем отделе ободочной кишки

б) в двенадцатиперстной и тощей кишках

в) в подвздошной кишке

г) верно А и В

д) все вышеперечисленное не верно.

2. Железо всасывается лучше всего

а) в форме ферритина

б) в форме гемосидерина

в) в форме гематина

г) в виде свободного трехвалентного железа

д) в виде свободного двухвалентного железа

3. Для железодефицитной анемии характерны:

а) тошнота, рвота

б) жжение языка

в) афтозный стоматит

г) слабость, бледность кожных покровов

д) все вышеперечисленное верно.

4. Признаками дефицита железа являются:

а) выпадение волос

б) ломкость ногтей

в) извращение вкуса

г) койлонихии

д) все перечисленное

5. Для В₁₂ дефицитной анемии характерны все перечисленные признаки кроме:

а) нарушение походки

б) жжение языка

б) булемия

г) бледность кожных покровов с желтоватым оттенком

д) верно в и г.

6.Найдите соответствие:

Хантеровский (Гунтеровский) глоссит ангулярный стоматит?

а) язык густо обложен белым налетом, сосочки гипертрофированы б) язык обложен желтоватым налетом, сосочки гипертрофированы в) ярко красный язык, сосочки атрофированы, резкая гиперемия зева г) гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен с появлением участков эрозий д) трещины (заеды) в углах рта

Комбинация ответов: А (1-д, 2-в), Б (1-в, 2-д), В (1-б, 2-а),

Г (1-а, 2-б, Д (1-г,2-б)

7.Тест «Верно-неверно». Выделите абсолютно неверные ответы.

Ангулярный стоматит-это

а) ярко красный язык с атрофированными сосочками

б) яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен

в) резкая гиперемия зева

г) гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен с появлением

участков эрозий и язвами

д) трещины (заеды) в углах рта

8.Что такое койлонихии?

а) поперечная исчерченность ногтей

б) выпуклость ногтей в виде часовых стекол

в) ложеобразные вдавления ногтей

г) ломкость ногтей

9.Что такое "pica chlorotica"?

а) ахлоргидрия и ахилия у больных с fe-дефицитной анемией

б) извращение вкуса

в) снижение вкусовых качеств

г) жжение в кончике языка

д) бледность с зеленоватым оттенком у больных с хронической fe-дефицитной анемией.

10.При каком содержании сывороточного железа уже можно заподозрить хроническую железодефицитную анемию?

а) 20 - 30 мкмоль/л

б) 12 - 20 мкмоль/л

в) 6 - 12 мкмоль/л

г) 2 - 6 мкмоль/л

д) все вышеперечисленное не верно.

Ответы к тестовым заданиям к теме 5.1
1-Б	2-Д	3-Г	4-Д	5-В	6-Б	7-А,Б,В,Г	8-В	9-В	10-Г