Лапароскопия при панкреонекрозе

Паращенко А.Ф. (5 курс, леч. ф-т)

Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА

Научные руководители – д.м.н., проф. Рыбачков В.В., асп. Дубровина Д.Е.

В настоящее время в структуре неотложной хирургии острый панкреатит занимает третье место после острого аппендицита и холецистита. Летальность при остром панкреатите, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, остается очень высокой. При деструктивных формах этого заболевания летальность достигает 80%. Рассматривая хирургические методы лечения острого панкреатита, прежде всего необходимо остановиться на лапароскопии. Этот метод позволяет с достаточно высокой точностью поставить правильный диагноз, верифицировать форму панкреонекроза и выявить перитонит.

С 2000 по 2005 г в клинике лечилось 148 больных с острым деструктивным панкреатитом. Среди больных с панкреонекрозом мужчин было 72%, женщин 28%, из них 30% лица пожилого возраста. Всем больным проводилось комплексное обследование по общепринятой схеме, с применением традиционных клинических, лабораторных и ультразвуковых методов. Экстренная лапароскопия выполнялась у 71% больных панкреонекрозом, под местной анестезией, а у больных пожилого возраста и больных с клиникой панкреатогенного шока прибегали к общему обезболиванию (эндотрахеальный наркоз), после проведения противошоковой инфузионной терапии. Лапароскопия в течение первых суток была выполнена у 34% больных, на вторые сутки - у 41% больных, на третьи сутки - у 16% и на четвертые сутки и позднее - у 9% больных. На момент выполнения лапароскопии у всех больных развилась фаза токсемии. В большинстве случаев был диагностирован геморрагический панкреонекроз – у 67%, смешанный панкреонекроз - у 25%, жировой панкреонекроз - у 6% больных. Гнойный выпот обнаружен у 2% больных. Во время лечебных лапароскопий производили целенаправленные лапароскопические мероприятия: дренирование брюшной полости (91%), блокаду и катетеризацию круглой связки печени (82%). Только у 34% больных после проведения лапароскопии выполнялись другие оперативные вмешательства. У 70% больных после проведения санационной лапароскопии отмечались изменения показателей иммунологического статуса: увеличение количества Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса G, M, A, снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Отмечалось снижение лейкоцитарного индекса интоксикации, протеолитической активности плазмы крови. Летальные исходы у больных панкреонекрозом, при комплексном лечении с проведением санационной лапароскопии наблюдались в 10,1% случаев.

Применение лапароскопии при деструктивных формах панкреатитов позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить в ряде случаев адекватное дренирование и эффективное лечение, а в других случаях обосновать показания к лапаротомии.

Уровень с-реактивного белка у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Резеньков А.В. (5 курс, леч. ф-т)

Кафедра факультетской хирургии ЯГМА

Научный руководитель – к.м.н. Смирнов Г.В.

Цель исследования: установить значение С-реактивного белка (СРБ) в развитии атеросклеротического процесса у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и оценить его влияние на течение послеоперационного периода.

Материалы и методы: был обследован 31 больной облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии ЯГМА на базе МСЧ НЯ НПЗ отделения хирургии сосудов за период с 2000 по 2005 год. Определение СРБ проводилось с помощью твердофазного иммуноферментного метода.

Результаты исследования. Средний уровень этого показателя в группе больных достоверно превышал значение показателя группы контроля (р<0,001). Рубцовые изменения миокарда по данным электрокардиографии сочетались с повышенным содержанием СРБ. В случаях хронической ишемии значение показателя коррелировали с её степенью тяжести. При критической ишемии частота гиперпродукции увеличивалась в два раза по сравнению со 2 стадией ишемии (р>0,05). Частота обнаружения трофических изменений чаще выявлялась у больных с повышенным уровнем СРБ. Отмечена тенденция увеличения, как частоты выявления, так и среднего значения СРБ среди больных с неблагоприятным течением послеоперационного периода. Встречаемость гиперпродукции показателя достигала максимума в группе больных с тромботическим характером осложнений. Потеря конечности вследствие развития гангрены стопы и голени в этот период достоверно (р<0,05) реже встречалась в группе с низким содержанием СРБ. При определении содержания СРБ среди больных в послеоперационном периоде в течении 1 года послеоперационного периода обозначилась стойкая тенденция к более высокому уровню содержания СРБ среди больных с осложнённым течением (р>0,05). В случаях тромботических осложнений пред операцией частота встречаемости высокого уровня СРБ среди пациентов отмечалась в 50,0%, тогда как у больных с инфекционным характером осложнений - в 20,0% (р>0,05). Такая же закономерность встречалась на протяжении позднего послеоперационного периода до 167 суток. При эффективности оперативного лечения была определена устойчивая тенденция к низкому уровню этого показателя на протяжении одного года.

Выводы. Повышение СРБ среди данного контингента больных связано в основном с тяжестью трофических изменений нижних конечностей, с высоким риском развития тромботических осложнений атеросклеротического процесса в послеоперационном периоде.