Терапия удлинение интервала qt у больных с острым коронарным синдромом в методе прекардиальной электрокардиотопографии по сравнению со стандартной электрокардиограммой

Румянцев М.И. (6 курс, пед. ф-т), Кратнов А.А. (4 курс, леч. ф-т),

Королёв А.В. (5 курс, пед. ф-т), Ржанова М.Г. (4 курс, пед. ф-т)

Кафедра терапии педиатрического факультета ЯГМА

Научные руководители – д.м.н., проф. Кратнов А.Е., к.м.н., асс. Углов Е.С.

Введение: в последние годы в клинической кардиологии проблема удлинения интервала QT привлекает к себе пристальное внимание. Установлено, что удлинение данного интервала является предиктором фатальных нарушений ритма, которые, в свою очередь, приводят к внезапной смерти.

Цель: сравнить изучаемые показатели при регистрации стандартной ЭКГ и прекардиальной электрокардиотопографии у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) при поступлении в блок интенсивной терапии.

Материалы и методы: обследовано 100 пациентов с ОКС. Из них 46 с инфарктом миокарда и 54 с нестабильной стенокардией. У 46 пациен­тов был диагностирован сахарный диабет типа 2 (СД 2). Средний возраст пациентов составлял 63,7±9,4 года. Всем больным при поступлении в стационар выполнена стандартная ЭКГ и прекардиальная электрокардиотопография (ПЭКТГ) по методике P. Maroko и E. Braunwald. Изучались корригированная величина интервала QT (QTс) рассчитанная по формуле Базетта, а также вариабельность (дисперсия) величины QT (QTсd) интервала. Связь отобранных показателей с развитием неблагоприятного исхода оценивалась в регрессионной модели пропорционального риска Кокса.

Результаты: при поступлении в стационар у больных с ОКС на фоне СД 2 были больше степень – ΣST (8,6±9,7 > 3,9±7,6 мм; р=0,01), и площадь – nST (7,5±6,6 > 3,6±5,9; р=0,007) ишемического повреждения миокарда по сравнению с пациентами без диабета, при этом QTс , а также QTсd в сравниваемых группах не различалась. В течение года наблюдения за больными, зарегист­рировано 49 случаев повторных коронарных событий. У пациентов с сопутствующим СД 2 их было больше 29 (68,9%) > 20 (37%); р=0,009. При сравнении изучаемых показателей было установлено, что у больных с неблагоприятным исходом при поступлении в стационар были больше степень – ΣST (11,2±10,8 > 3,6±3,3 мм; р=0,01), и площадь – nST (8,8±7 > 5,2±4,5; р=0,02) ишемического повреждения миокарда. Кроме того, у последних отмечалось удлинение QTс как при регистрации стандартной ЭКГ (492,1±45,4 > 469,4±41,6 мс; р=0,01), так и в методе ПЭКТГ (500,3±38,2 > 466,9±38,6 мс; р=0,00007). При изучении вышеперечисленных показателей с помощью однофакторного анализа в модели пропорционального риска Кокса было выявлено, что наиболее значимым предиктором развития повторных коронарных событий являлся показатель QTс в методе прекардиальной электрокардиотопографии (табл.).

Заключение: удлинение корригированного интервала QT является наиболее значимым в методе прекардиальной электрокардиотопографии, что может быть использовано в качестве более точного прогнозирования неблагоприятного исхода у больных с острым коронарным синдромом в дополнении к общеклинической электрокардиограмме при поступлении в стационар.

Таблица. Относительный риск ряда показателей в однофакторной модели пропорционального риска Кокса.

Показатели	beta*	Относительный риск (95% границы доверительного интервала)	p
1. QTc (прекардиальная электрокардиотопография), мс	0,4±0,1	429,3 (393 – 465)	0,003
2. QTc (стандартная ЭКГ), мс	0,3±0,1	430,6 (396,3 – 464,9)	0,01
3. JTc (прекардиальная электрокардиотопография), мс	0,2±0,1	352,7 (316,3 – 389)	0,07
4. – ΣST, мм	0,04±0,1	3,6 (-2,8 – 10)	0,75
5. – nST	0,004±0,1	4,7 (-0,9 – 10,4)	0,97

Примечание: beta – регрессионный коэффициент, указаны m±SE