Результаты операций при раке толстой кишки

Быков А.С. (ординатор)

Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА

Научный руководитель – д.м.н., проф. Рыбачков В.В.

По данным Всемирной организации здравоохранения рак толстой кишки занимает 3-4 место в структуре онкологической заболеваемости, а количество больных с запущенными формами достигает 70%. Целью данной работы явилось изучение летальности в послеоперационном периоде при данной патологии. В основу настоящей работы положены результаты обследования и лечения 732 больных с колоректальными опухолями в возрасте от 38 до 91 года, находящихся в клинике госпитальной хирургии за период с 1989 по 2004 год. Женщин было 468, мужчин - 264. Из 732 больных оперировано 664 (90,7%). III стадия злокачественного процесса установлена в 56% случаев, IV стадия заболевания – в 44% случаев. Более чем в 69% случаев больные поступали с клиникой илеуса различной степени выраженности. Алгоритм диагностики включал в себя следующие приёмы: изучение анамнеза и клиники, обзорную рентгенографию брюшной полости, ультразвуковое исследование, динамику пассажа бария по желудочно-кишечному тракту. На высоте кишечной непроходимости оперировано 324 больных (48,8%). Радикальные операции выполнены у 368 (55,4%) больных с уровнем летальности в 16,0%. Паллиативные оперативные вмешательства выполнены у 296 пациентов (44,6%), с уровнем летальности в 31,3%. По нашим данным в хирургии рака толстой кишки, осложнённого кишечной непроходимостью, прослеживается тенденция к преобладанию первично-радикальной операции (55,4%) над паллиативными (44,6%). Непосредственные результаты паллиативных операций были несколько хуже первично-радикальных (летальность соответственно 21,3% и 16,0%), что, вероятно, связано с исходно более тяжелым состоянием больных. Таким образом, стремление к выполнению первичных радикальных вмешательств у больных с обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого генеза следует считать справедливым уже на первом этапе оказания хирургической помощи.

О развитии демпинг синдрома после резекции желудка

Гвоздев А.А. (соискатель)

Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА

Научный руководитель – д.м.н., проф. Рыбачков В.В.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ Ж и ДПК) в настоящее время в ряде случаев является единственным методом лечения ЯБ Ж и ДПК, особенно ее осложненных форм. Операцией выбора остается резекция желудка в модификации Билирот-1 (Б-1) или Билирот-2 (Б-2). Одним из наиболее частых осложнений резекции желудка в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде является развитие демпинг-синдрома, прогрессирование которого приводит к преждевременной инвалидизации больных.

На протяжении последних 20 лет (с 1985 по 2005 гг.) в клинике госпитальной хирургии ЯГМА выполнено 540 резекций желудка по поводу прогрессирующих каллезных и осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди прооперированных пациентов мужчин было 445, женщин – 95. Возраст больных колебался от 18 лет до 79 лет. Резекция желудка в модификации Б-1 выполнена у 130 больных, в модификации Б-2 у 410 больных.

Необходимо отметить, что количество резекций желудка за последние время имеет тенденцию к снижению. Установлено, что в первые 10 лет (с 1985 по 1995 гг.) резекция желудка выполнена у 341 больного, а в следующие 10 лет – у 199 больных. Частота развития демпинг-синдрома не изменилась и в среднем колебалась от 20 до 25%.

Более чем в 90% случаев демпинг-синдром развивался после резекции желудка в модификации Б-2. Первые признаки демпинг-синдрома в ряде случаев проявлялись через 1 месяц после операции. В большинстве случаев прогрессирование демпинг-синдрома наблюдалось в течение первых трех лет после операции. Это требовало дополнительной госпитализации, прицельного обследования больных на предмет скорости эвакуации содержимого из культи желудка и проведения комплексного корригирующего лечения, включающего трансфузию белковых препаратов и плазмы крови.

Предварительные исследования показали, что появление демпинг-синдрома связано с повышенной обсемененностью бактерией Helicobacter pylori слизистой оболочки культи желудка.