Особенности формирования артериальной гипертензии у больных геморрагическим васкулитом

Волкова Е.В. (5 курс, леч. ф-т), Савина Ж.Е. (5 курс, леч. ф-т)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ЯГМА

Научный руководитель - асс. Юнонин И.Е.

Цель: изучение влияния активности геморрагического васкулита (ГВ) на состояние суточного профиля артериального давления и показатели церебральной гемодинамики.

Методы: исследование проводили у 20 больных ГВ. Выполнялось суточное мониторирование артериального давления (АД), допплерография артерий головы и шеи. Дисфункция эндотелия оценивалась путем подсчета десквамированных эндотелиоцитов в камере Горяева и эндотелийзависимой вазоконстрикцией общей сонной артерии при проведении холодовой пробы, уровень ренина плазмы определяли методом радиоиммунного анализа.

Результаты: при проведении корреляционного анализа выявлены положительные корреляционные связи индекса клинической активности васкулита (ИКАВ) с дисфункцией эндотелия, снижением скорости кровотока и повышением индексов резистентности в бассейне внутренних сонных, позвоночных и задних мозговых артерий. По мере повышения тонуса мелких сосудов в бассейне позвоночных артерий (коэффициент корреляции Спирмана (R) для индекса резистентности (RI) составил 0,8, а для индекса пульсационности (PI) 0,52, р <0,05) и снижения скорости кровотока по ним, отмечалось увеличение величины и скорости утреннего повышения систолического и диастолического АД (коэффициент корреляции –0,9, p<0,05), повышение вариабельности систолического АД в ночные часы. Тонус сосудов малого калибра в значительной мере коррелировал с дисфункцией эндотелия (положительно с количеством десквамированного эндотелия R=0,9, так и отрицательно - со степенью эндотелийзависимой вазодилятации, R=-0,52, р<0,05) Установлена положительная корреляционная зависимость между степенью эндотелиальной дисфункции и толщиной интимомедийного комплекса внутренних сонных артерий (R=0,9, р<0,01).

Выводы: в механизме повышения артериального давления у больных геморрагическим васкулитом принимает участие церебрально-ишемический механизм, опосредованный эндотелиальной дисфункцией.

Проведение острых фармакологических проб с фозиноприлом, амлодипином, метопрололом у больных с артериальной гипертонией с использованием допплерографических методов

Абрамова И.А. (5 курс, леч. ф-т), Бычкова Е.И. (5 курс, леч. ф-т)

Кафедра клинической фармакологии ЯГМА

Научный руководитель – д.м.н., проф. Хохлов А. Л.

Цель исследования: разработать методику подбора терапии артериальной гипертонии на основании клинических, функциональных, ультразвуковых методов, установить критерии ранней диагностики поражения органов-мишеней.

Материал и методы: обследовали 32 пациента с АГ I-II степени (средний возраст 548,2 лет), в том числе 25 женщин и 7 мужчин. Перед началом исследования ранее проводимая антигипертензивная терапия отменялась. «Отмывочный» период составлял 5 периодов полувыведения. Пациенты были разделены на 3 группы. Первая группа (11 чел.) получала моноприл (фозиноприл, «Bristol-Myers Squibb») в дозе 10 мг/сут; вторая группа (12 чел.) – тенокс (амлодипин, «KRKA») -5 мг/сут; третья (9 чел.)– метокард (метопролол, «Polfarma») – 50 мг/сут. Проводились следующие методы исследования: ЭХО-КС, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, магистральных артерий головы и артерий почек. В последующем вышеперечисленные исследования повторялись на максимуме действия препарата и через один месяц от начала лечения. При анализе кровотока учитывали допплерографические показатели максимальной систолической скорости кровотока (Vmax, м/с), индекс периферического сопротивления (RI), изменение показателей трансмитрального потока крови: E/A, время изометрического расслабления (IVRT). Измеряли толщину интимо-медиального комплекса (ИМК) в динамике.

Результаты и обсуждение. Изменения кровотока по артериям почек были не достоверны (р>0,05). Vmax, м/с в сегментарных артериях почек уменьшилась на 1% в 1 и 3 группах, увеличилась на 4% во 2 группе, RI не изменялся. Через 1 месяц лечения Vmax, м/с уменьшилась на 9% в 1группе, на 15% в 3 группе, увеличилась на 5% во 2 группе; RI снизился на 2% в 1 и 2 группах, возрос на 3% в 3 группе. В острых фармакологических пробах в группе, получающей амлодипин, отмечалось увеличение показателя E/A трансмитрального потока на 12% (р<0,05), IVRT снизилось на 17% (р<0,05). В группе с метопрололом E/A возрос на 20% (р>0,05), IVRT уменьшилось на 17% (р>0,05). В группе с фозиноприлом показатели трансмитрального кровотока уменьшались на 3% и 4% соответственно (р>0,05). Во всех трех группах отмечалось снижение толщины ИМК на 13% (р<0,05), 8% (р<0,05) и 9% (р>0,05) соответственно.

Заключение. Изменения линейного кровотока по магистральным артериям и артериям почек на пике действия препарата и через 1 месяц лечения сопоставимы, следовательно, проведение острой фармакологической пробы можно использовать для подбора антигипертензивной терапии. В группе, получающей амлодипин, было отмечено нормализация диастолической дисфункции сердца, улучшение кровотока по внутренним сонным и почечным артериям.