Новые подходы к оценке функционального состояния больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Солдатова А.А. (ст. лаборант)

Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля с курсом физиотерапии ЯГМА

Научный руководитель – к.м.н., асс. Некоркина О.А.

Важной задачей контроля эффективности реабилитационных мероприятий у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) является оценка в динамике функционального состояния пациентов с указанием функционального диагноза. Функциональный диагноз должен отражать нарушение двигательных функций, координационных возможностей и способность сохранять равновесие тела.

Нарушение двигательных функций предполагает:

1.Возможность выполнения изолированных активных движений в суставах паретических конечностей (с помощью угломера);

2.Определение тонуса мышц в паретических конечностях по пассивным движениям и оценка их в баллах (от 0 до 5 баллов);

3.Определение силы мышц при попытке больного осуществить активное движение и оценка ее в баллах (от 0 до 5 баллов);

4.Наличие и форма апраксии;

5.Наличие патологических синкинезий, их локализация и степень выраженности;

6.Определение степени выраженности позы Вернике – Манна по В.Я. Пороховой (с I поV степень);

7.Определение степени волевого управления: мышечным напряжением, скоростью движения, амплитудой движения, точностью движения.

Для определения координационных возможностей больному предлагают выполнить пальценосовую и коленно-пяточную пробы, а также варианты движений только верхними или нижними конечностями и одноименными (разноименными) верхней и нижней конечностями.

Способность сохранить равновесие тела (выявление вестибулярных нарушений) определяется с помощью пробы Ромберга и различных вариантов ходьбы.

Данное обследование проводится в начале и в конце реабилитационного курса и устанавливается развернутый функциональный диагноз с указанием степени двигательных нарушений; индивидуально назначается двигательный режим и лечебная гимнастика.

Приводим пример функционального диагноза у больного с ОНМК: ОНМК в левой гемисфере с правосторонним гемипарезом; объем активных движений в суставах паретических конечностей составляют 80% от должного; незначительный гипертонус мышц - 4 балла; мышечная сила (активное движение с преодолением умеренного сопротивления) – 4 балла; выраженность позы Вернике-Манна II степени (умеренный парез); координационные и вестибулярные нарушения отсутствуют.

Рефракционное обоснование временного ухудшения зрения при переводе взгляда вдаль у пресбиопов

Минеева Л.А. (аспирант)

Кафедра глазных болезней ЯГМА

Научный руководитель – д.м.н., проф. Страхов В.В.

В последнее время проблема пресбиопии приобрела более яркий социальный характер в связи с появлением большого числа профессий, требующих значительной зрительной нагрузки вблизи.

Известно, что в основе пресбиопии лежит возрастное физиологическое ослабление аккомодации, которое выражается в медленно прогрессирующем ухудшении остроты зрения при работе на близком расстоянии. Однако следует отметить, что, после интенсивной работы вблизи, люди с пресбиопией часто предъявляют жалобы на зрительный дискомфорт и снижение остроты зрения при переводе взгляда из близи вдаль, сохраняющиеся относительно продолжительное время.

Целью нашей работы стало выявление причин временного ухудшения зрения у пресбиопов при переводе взгляда из близи вдаль.

Материал и методы: Были обследованы эмметропы без сопутствующей глазной патологии в 2-х возрастных группах. Контрольная группа (1-ая) – 23 человека (46 глаз), основная группа (2-ая) – пациенты с возрастными проявлениями пресбиопии (разной степени выраженности) – 31 человек (62 глаза). Всего было обследовано 108 глаз. Проводились исследования остроты зрения, проверка резервов и объемов аккомодации, офтальмометрия (Topcon, Япония), авторефрактокератометрия (NIDEK APK-700, Япония), кератотопография (TOMEY, TMS 2.1, Япония). Рефракционный статус при напряжении аккомодации выявлялся в условиях естественной стимуляции аккомодации путем постановки пробы с “нагрузкой чтением” на max возможном расстоянии. После теста с “нагрузкой чтением” дополнительно оценивалось время восстановления зрения вдаль.

Результаты и обсуждение: При “нагрузке чтением” обнаруженное усиление рефракции (за счет общего ast) в 1-ой возрастной группе в среднем 0,35+0,34 Дптр (p>0.05) оказалось клинически не значимым. Во 2-ой группе изменения составили в среднем 0,78+0,2 Дптр (p<0,05) и оказались клинически значимыми. Они сопровождались возникновением астенопических жалоб и ухудшением зрения вдаль (в среднем на 0,2). После прекращения чтения наведенный роговичный ast в 1-ой группе исчезал в течение нескольких секунд и фиксировался лишь при кератопографии. Во 2-ой возрастной группе он сохранялся значительно более длительное время (в среднем 22,8 минут), что позволило зафиксировать изменения конфигурации роговицы при авторефрактокератометрии и кератотопографии. Такой разный ответ в 2-х возрастных группах объясняется возрастным увеличением ригидности корнеосклеральной оболочки глаза и связанной с этим остаточной деформацией роговицы после чтения у пресбиопов.

Выводы: В результате исследований установлено достоверное ухудшения зрения вдаль у пресбиопов после интенсивной работы на близком расстоянии (с напряжением конвергенции). Оно сохранялось относительно продолжительное время (в среднем 22,8 минут) и сопровождалось возникновением астенопических явлений, что являлось следствием деформации роговицы. Наведенный прямой роговичный ast вызывался действием внешних причин, преимущественно за счет усиления тонуса внутренних прямых мышц при конвергенции и придавливающего действия век при прищуривании.