Дифференциальная диагностика костно-суставного туберкулеза и атипичных форм острого гематогенного остеомиелита у детей

Кузнецова Ю.О. (6 курс, пед. ф-т)

Кафедра детской хирургии ЯГМА

Научные руководители – д.м.н, проф. Бландинский В.Ф., врач Трушина О.А.

На современном этапе отмечается рост заболеваемости костно-суставным туберкулезом (КСТ) у детей. Известно, что туберкулезное поражение может в разной мере симулировать поражение костей и суставов при атипичных формах острого гематогенного остеомиелита (АФОГО) или наоборот. В этих случаях, по данным СПб НИИ фтизиопульмонологии, задержка постановки диагноза КСТ составляет в среднем шесть месяцев. Поэтому до настоящего времени остается актуальным вопрос дифференциальной диагностики этих заболеваний.

За период с 2000 по 2005 год в г. Ярославле из 138 детей поступивших в клинику с диагнозом остеомиелит в 22 случаях (15,9 %) оказался костно-суставной туберкулез.

Туберкулез костей и суставов преобладал у детей в возрасте до 3х лет (86 %). Как правило, отмечалось поражение плоских костей – 53 % случаев, реже крупных суставов – 42,5 % и позвоночника – 4,5 % случаев.

Алгоритм дифференциальной диагностики КСТ и АФОГО включал общеклинические методы, рентгенологическое исследование, КТ и ЯМРТ, посев гноя из очага воспаления на ВК, гистологическое исследование.Решающей для дифф. диагностики была биопсия и характерные изменения в гистоморфологической картине.

Среди наблюдавшихся больных наиболее сложную диагностическую группу составили дети с поражением тел позвонков – 2 ребенка. У одного из них имелся туберкулезный спондилит L3 – L4, а у другого АФОГО L3 – L4 позвонков. В обоих случаях на фоне симптоматической и антибактериальной терапии заболевание имело подострое течение, с умеренным болевым синдромом, без высокой лихорадки и существенных изменений в анализах крови. В дальнейшем на КТ установлено наличие паравертебрально расположенного абсцесса («натечник»). Окончательный диагноз был установлен только после абсцессотомии и взятия биопсии из очага поражения.

Основным в лечении КСТ остается хирургический метод в сочетании со специфической противотуберкулезной терапией. Все дети были оперированы в г. Ярославле или СПб НИИ фтизиопульмонологии. В случаях поражения позвоночного столба выполнялась операция радикальной реконструкции позвоночника и позвоночного канала, с задней инструментальной фиксацией по методу Котреля-Дюбюссе (СПб НИИ фтизиопульмонологии).

Таким образом, применение алгоритма диагностики, современных методов исследования, содружественной работы детских хирургов и остеофтизиатров позволило у всех детей своевременно установить правильный диагноз, и провести адекватное комплексное лечение.

Хирургическое лечение флотирующих венозных тромбозов илеофеморального сегмента

Ларионов Н.А. (4 курс, леч. ф-т)

Кафедра факультетской хирургии ЯГМА

Научный руководитель – к. м. н. Смирнов Г.В.

Хирургическое лечение тромбозов илеофеморального венозного сегмента является крайне актуальной, но и очень сложной проблемой. Необходимость радикального хирургического лечения при тромбозах этой локализации диктуется высоким риском развития фатальной тромбоэмболии легочных артерий, венозной гангрены. Исходом венозной окклюзии у пациентов этой группы является развитие тяжелых форм хронической венозной недостаточности и инвалидность. Постановка кавафильтра при флотирующем тромбозе позволяет предотвратить массивную тромбоэмболию легочной артерии. Только хирургическое лечение позволяет, как устранить флотацию, так и улучшить венозную гемодинамику.

Целью исследования явилось изучение различных вариантов хирургического лечения флотирующего венозного тромбоза.

Были проанализированы виды оперативного пособия у 27 пациентов с флотирующими тромбозами илеофеморального сегмента. У всех пациентов, по данным ультразвукового дуплексного сканирования, имелась высокая степень флотации. У 11 пациентов тромбоз развился в результате травмы конечностей или политравмы. У 16 пациенетов - явился следствием соматических заболеваний. Изолированные пликации выше места флотации выполнены у 12 пациентов. В 15 случаях выполнялась тромбэктомия с пликацией или перевязкой магистральной вены.

У пациентов с изолированной пликацией вены в 8 случаях развился тромбоз до зоны пликации. У пациентов, перенесших тромбэктомию в 3 случаях, развился ретромбоз. При анализе причин рецидива тромбоза выявлено, что основными причинами были: неполная тромбэктомия, неадекватный уровень пликации и недостаточность антикоагулянтной терапии в раннем послеоперационном периоде.

Вывод: тромбэктомия в сочетании с пликацией является более эффективным методом лечения флотирующего венозного тромбоза, нежели изолированная пликация вены. Необходима дальнейшая разработка хирургических методов лечения эмболоопасных тромбозов вен конечностей.