Анестезиологическое обеспечение операций на стопе

Козлов А.С. (6 курс, пед. ф-т), Кулибин А.Ю. (6 курс, леч. ф-т)

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Научные руководители - асс. Любошевский П.А., асс. Яснев Д.С.

Особенностями оперативного лечения травмы стопы являются значительная продолжительность операций и выраженный послеоперационный болевой синдром. В послеоперационном (ПО) периоде развивается недостаточность артериального кровообращения в стопе за счет травмы, внешнего сдавления артерий, а также за счет локального сосудистого спазма. Цель исследования – предложить схему периоперационного обезболивавния при операциях на стопе с учетом состояния регионарной гемодинамики. Исследовано 96 больных, оперированных на стопе в условиях спинальной анестезии бупивакаином (15 мг). В основной группе (n=48) cо 2 часа операции проводилась инфузия даларгина со скоростью 100 мкг\кг\час. В ПО периоде для обезболивания применялся кетопрофен в сочетании с внутримышечным введением даларгина. В контрольной группе даларгин не применялся, в ПО периоде – аналгезия промедолом в сочетании с кетопрофеном в общепринятых дозировках. Исследовалась продолжительность сенсорного блока, выраженность ПО болевого синдрома по данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), состояние регионарной гемодинамики по данным ультразвуковой (УЗ) допплероскопии. Применение постоянной инфузии даларгина при проведении спинальной анестезии позволило увеличить длительность сенсорного блока в среднем с 4,25 до 5,3 часов. Применение комбинации даларгина и кетопрофена обеспечивало более эффективную, по сравнению с контрольной группой, ПО аналгезию (2,3±0,3; 2,8±0,45; 1,8±0,16 баллов по ВАШ против 3,7±0,53; 5,8±1,2; 4,1±0,9 через 6, 12 и 24 часа после операции соответственно). Кроме того, в основной группе отмечена нормализация магистрального и периферического кровотока (увеличение скорости кровотока, снижение индексов пульсации и резистентности) по данным УЗ допплероскопии.

Связывающая способность альбумина при малообъемном восстановлении кровообращения

Козлов А.С. (6 курс, пед. ф-т), Кулибин А.Ю. (6 курс, леч. ф-т)

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Научный руководитель – доц. Жбанников П.С.

Метод малообъемного восстановления гемодинамики (small volume resuscitation) все шире применяется при критических состояниях различной природы (кровопотеря, травма, комы и т.д.). Целью нашей работы явилось изучение возможностей данного метода в коррекции артериальной гипотензии, связанной с эндогенной интоксикацией различной степени выраженности. У 32 больных с критической артериальной гипотензией на фоне острой хирургической патологии (перитонит, панкреатит, флегмоны) исследовалась связывающая способность альбумина при инфузиях гипертонического 7,5% раствора хлорида натрия (ГР) в дозе 4 мл/кг массы тела. Было установлено, что эффективность метода малообъемного восстановления гемодинамики зависит от выраженности эндогенной интоксикации и связывающей способности альбумина по данным альбуминового флуоресцентного теста. У всех больных инфузия ГР приводила к снижению общей концентрации альбумина в среднем на 7,3% и резерва связывания (РСА, отношение концентрации эффективного, не связанного с токсинами, альбумина к общей его концентрации) в среднем на 10,2%, что можно объяснить поступлением жидкости и токсинов из тканей в сосудистое русло. У больных с исходно умеренно сниженной общей концентрацией альбумина и его связывающей способностью (РСА > 80%) эффективное восстановление гемодинамики наблюдалось в 83,8% случаев, при значительном снижении РСА (< 70%) – только в 49,7%. Более того, у некоторых больных (1,8%) с резким исходным снижением РСА инфузия ГР приводила к развитию клиники септического шока. Таким образом, показатели альбуминового флуоресцентного теста могут позволить прогнозировать эффективность и безопасность применения ГР для коррекции нарушений гемодинамики у больных с эндогенной интоксикацией.

1