Методы клинической лимфологии и гемореологии в лечении больных с тяжелыми формами хронической лимфовенозной недостаточности

Красавин Г.В. (ординатор), Кузьмин Р.Н. (аспирант)

Кафедра факультетской хирургии ЯГМА

Научный руководитель – д.м.н., проф. Чумаков А.А.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в стадии трофических расстройств, посредством применения лимфотропной антибиотикотерапии, гемореологической коррекции, лимфодренирующих мероприятий.

Материалы и методы: лимфотропную антибиотикотерапию применяли у 30 больных с трофическими язвами венозной этиологии в плане предоперационной подготовки перед флебэктомией. Также были прослежены результаты лечения больных с аналогичной патологией, подготовленных по стандартным схемам. Лимфотропную антибиотикотерапию выполняли с использованием препарата-проводника и созданием временного блока лимфотока. В качестве препарата проводника использовали лидазу в разведении 32 ЕД на 6,0 мл 0,25 % раствора новокаина. Препарат-проводник вводили по 2,0 мл в 3 точки на конечности: интра- или паранодулярно в паховые лимфоузлы (для создания антибактериального блока в лимфатическом русле), в верхней трети голени по переднемедъальной говерхности и в первый межпальцевой промежуток. Для создания временного блока лимфотока тотчас выше 2 точки введения накладывали манжету, создавая в ней давление 40 - 60 мм рт. ст. Не удаляя игл из точек введения, создавали 10 - 15 минутную экспозицию. После чего вводили в те же иглы антибиотик, иглы затем удаляли. Введение производили 1 раз в сутки. Курс лечения составлял 7 - 10 дней.

Коррекцию гемореологических нарушений проводили у 56 больных, путем выявления механизмов синдрома гипервязкости при ХВН. Разнообразие механизмов формирования синдрома гипервязкости при ХВН предполагает, что оптимальной должна быть терапия, направленная, в первую очередь, на коррекцию наиболее измененного признака. Коррекцию нарушения лимфооттока проводили у 56 больных с применением методов аппаратного и ручного лимфатического дренажа.

Выводы: Лимфотропная антибиотикотерапия, проводимая с учетом чувствительности флоры к антибиотикам, является высокоэффективным, патогенетически обоснованным, рациональным средством борьбы с инфекцией в язве. При этом улучшается доставка препарата в «зону интереса», уменьшается количество вводимого антибиотика, кратность введения. Проведение лимфотропной антибиотикотерапии позволяет, добиться снижения инфекционного агента в язве в течение 7-10 дней в 2 и более раза и свести к минимуму риск послеоперационных инфекционных осложнений. Методы гемореологической коррекции обладают высокой клинической эффективностью в случаях безуспешной традиционной терапии, позволяют сократить сроки заживления трофических язв, удлинить сроки ремиссии при ХВН 2-3 и могут быть использованы в комплексе с хирургическими методиками для улучшения результатов оперативного лечения.

Интраоперационное ультразвуковое исследование при реконструкциях аорто-бедренного сегмента

Кротова Е. Н. (аспирант)

Кафедра факультетской хирургии.

Научный руководитель – д.м.н., проф. Чумаков А. А., доц. Красавин В. А.

Введение. Частота ранних послеоперационных тромбозов при операциях на аорто-бедренном сегменте составляет 4 — 13%. Одной из частых ошибок считается некоррегированный стеноз артерии в зоне формирования сосудистого анастомоза. Недостатки различных интраоперационных методик (ангиоскопия, артериография, флоуметрия) заставили нас использовать интраоперационное дуплексное сканирование в ходе реконструктивных сосудистых вмешательств.

Материал и методы. С сентября 2005 года мы выполнили интраоперационное дуплексное сканирование у 23 больных, оперированных по поводу атеротромбоза артерий нижних конечностей с синдромом Лериша в стадии 2б-3. Всем пациентам с окклюзией подвздошно-бедренного сегмента выполнен забрюшинный доступ Роба, 6 пациентам выполнено аорто-бифеморальное шунтирование, 2 – аорто-бифеморальное протезирование, 3 – линейное подвздошно-бедренное шунтирование, 3 – дезоблитерация данной зоны, у троих реконструкция дополнена профундопластикой, у 6 – эндартерэктомией из общей бедренной и поверхностной бедренной артерий. Исследование проводилось с помощью переносного аппарата с высоким разрешением («SonoSite», США) в В-режиме с одновременным исследованием кровотока в просвете сосуда с использованием эффекта Доплера посредством цветного дуплексного картирования и спектрального доплеровского анализа.

Результаты. После выделения бедренных артерий датчик помещается непосредственно на общую бедренную артерию, ее бифуркацию, выявляется степень стеноза, проходимость глубокой артерии бедра, определяются показания к профундопластике. У одного пациента был выявлен гемодинамически значимый стеноз ГАБ, потребовавший коррекции, который при транскутанном исследовании выявлен не был. Оценивается протяженность бляшки в устье поверхностной бедренной артерии. При сканировании подвздошных артерий визуализируется протяженность бляшки (тромба) и определяется уровень для безопасного наложения зажима и выполнения анастомоза. После ушивания артериотомического отверстия (анастомоза) и пуска кровотока оценивается полнота выполненной эндартерэктомии, качество анастомоза.

Обсуждение. Таким образом, интраоперационное дуплексное сканирование позволяет детализировать изменения, полученные на дооперационном этапе при транскутанном исследовании. Интраоперационное дуплексное сканирование способно уменьшить число технических и тактических хирургических ошибок, таких как нескоррегированные пути оттока, таким образом, уменьшается число послеоперационных тромбозов. Кроме того, интраоперационное исследование сосудов позволяет своевременно распознавать осложнения, связанные с особенностями дезоблитерации.