Вегетативные и невротические расстройства у больных артериальной гипертонией: особенности терапии эналаприлом, метопрололом и рилменидином

Григорьева Е.В. (6 курс, леч. ф-т)

Кафедра клинической фармакологии ЯГМА

Научный руководитель – д.м.н., проф. Хохлов А.Л.

Цель данного исследования: оценить особенности влияния Эналаприла, Метопролола и Рилменидина на показатели активности вегетативной нервной системы (ВНС) и уровень тревожно-депрессивных расстройств среди пациентов, страдающих артериальной гипертонией (АГ). Проведено комплексное обследование и ана­лиз амбулаторных карт 324 больных АГ I-П степени, I-II стадии, риска 1-3: ретроспективной и проспективной популяции (группы А и Б). Из 324 пациентов, 234 входили в ретроспективную часть исследования - группа А (анализ амбулаторных карт за 1999-2001гг), 90 - в про­спективную - группа Б (обратившиеся в поликлиники г. Ярославля за период осень 2003 - весна 2005 года). Среди пациентов группы А - 180 мужчин и 54 женщины, средний возраст составил 45,6±0,9 лет. В группе Б - 28 мужчин и 62 женщины, средний возраст - 51,4±1,8 лет, средняя длительность заболевания - 2,8±1,1 и 3,1±2,1 лет соответственно. Пациенты группы Б рандомизированы на 3 сопоставимые по исход­ным характеристикам группы (по 30 человек): 1-ая группа получала эналаприл (Энап, «KRKA») в средней дозе 10 мг/сут; 2-ая группа – метопролола тартрат (Эгилок, «EGIS») - 75 мг/сут., 3-я - рилменидин (Альбарел, «EGIS») - 1 мг/сут. Период наблюдения составил 8 недель. Проводили суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД). Рассчитывали вариабельность сердечного ритма за сутки методом спектрального анализа (оценивали показатели: LF-маркер симпатической активности, HF – парасимпатической активности, симпато-парасимпатическое соотношение LF/HF); определяли уровень норадреналина (НА), адреналина, дофамина (ДА) в сыворотке крови; оценивали уровень тревожно-депрессивных расстройств (шкала HAD, Гамильтон), качество жизни (100-мм визуально аналоговая шкала, опросник SF-36). В результате 8-и недельной терапии все три препарата показали клинически значимое стабильное, равномерное снижение АД. Тера­пия рилменидином и в меньшей степени метопрололом способствовала снижению симпатической гиперактивности, о чем свидетельствует уменьшение симпато - вагального индекса LF/HF:  LF/HF _{рилменидин} = -22,2% (р<0,05),  LF/HF _{метопролол} = -12,8% (р<0,05); на фоне терапии эналаприлом данный показа­тель нивелировал на 5,4%. Под влиянием рилменидина уровень катехоламинов к 8 неделе снизился на 25% (адреналин) и 40% (НА), на фоне применения метопролола - на 21% и 35% (р<0,05), в группе эналаприла на 10,8% и 8,2% соответственно. Отмечена по­ложительная корреляционная связь между уровнем тревоги и содержанием НА (r=0,45, р<0,05). Уровень ДА крови при назначении больным эналаприла к концу 8 не­дели достоверно повышался на 16%, метопролола на 21% и рилменидина на 26%. Эналаприл, метопролол и рилменидин в равной степени улучшают качество жизни пациентов. На фоне лечения рилменидином и в меньшей степени метопрололом отмечается положительное влияние на показатели психического здоровья, уровень тревоги, состояние ВНС. Уменьшение депрессивных проявлений наиболее ярко выражено при терапии рилменидином и эналаприлом.