Современные подходы к оценке эффективности восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца

Кешишян И.В. (аспирант)

Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля с курсом физиотерапии ЯГМА

Научный руководитель – к.м.н. Некоркина О.А.

В последние годы имеет место тенденция оценивать эффективность реабилитационных мероприятий с помощью различных показателей качества жизни.

Цель исследования: оценить эффективность восстановительного лечения у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на амбулаторно-поликлиническом этапе по такому критерию качества жизни, как биологический возраст (БВ).

Материал и методы: обследовано 40 больных (мужчин) с хронологическим возрастом 57,0 ± 2,18 лет с установленным диагнозом ИБС. Из них: у 25 пациентов в анамнезе был инфаркт миокарда, у 16 человек – стабильная стенокардия напряжения I-III функционального класса, у 8 больных имелись нарушения ритма и проводимости, у 14 больных – хроническая сердечная недостаточность I-II функционального класса. Все пациенты были рандомизированы на 2 однородные группы: основную (n=30), пациенты которой занимались статико-динамической лечебной гимнастикой и группу сравнения (n=10), пациенты которой занимались лечебной гимнастикой по стандартной методике (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, 1983 год).

Больные занимались пять раз в неделю в зале ЛФК лечебной гимнастикой в статико-динамическом режиме. В целом курс состоял из 15-20 занятий. Все обследуемые получали стандартную медикаментозную терапию в поддерживающих дозах. В начале и в конце курса восстановительного лечения наряду с другими исследованиями, с учетом должного биологического возраста (ДБВ), проводилось исследование истинного биологического возраста (ИБВ) по физической и умственной работоспособности (ФР и УР).

Результаты: ДБВ по ФР составил 64,14 ± 1,44 условных лет, а по УР – 49,43 ± 1,26 условных лет. У больных основной группы в результате курса восстановительного лечения имело место уменьшение ИБВ по УР с 61,79 ± 2,77 до 56,14 ± 3,59 условных лет (р > 0,05); уменьшение ИБВ по ФР с 58,46 ± 1,77 до 53,96 ± 1,14 условных лет (р < 0,05); уменьшение ИБВ по УР и ФР с 56,53 ± 1,38 до 51,43 ± 1,64 условных лет (р < 0,005).

У пациентов группы сравнения динамики ИБВ УР практически не наблюдалось, а некоторое улучшение показателей ИБВ ФР и (ИБВ УР + ИБВ ФР) было не достоверным.

Выводы: результаты проведенного исследования подтверждают эффективность методики применения СДЛГ с целью положительного воздействия на БВ у больных ИБС.

БВ позволяет оценить эффективность восстановительного лечения и , учитывая УР и ФР, БВ является ведущим инструментом оценки изменений адаптационных возможностей организма.

Роль андроидного типа ожирения в клинико-инструментальном отражении остеоартроза коленных суставов

Ковальчук К.А. (6 курс, леч. ф-т), Козлова О.Г. (ординатор),

Петухова А.Г. (ст. лаборант)

Кафедра госпитальной терапии ЯГМА

Научный руководитель – к.м.н., доц. Красивина И.Г.

Ожирение рассматривается как фактор риска для развития остеоартроза коленных суставов и как биомеханический триггер развития и прогрессирования данного заболевания. Абдоминальное ожирение как маркер метаболического синдрома служит не только механическим, но и обменным фактором патогенеза остеоартроза крупных суставов.

С целью анализа клинических, сонографических и лабораторных параметров в зависимости от типа отложения жира обследовано 40 женщин, страдающих ожирением и остеоартрозом коленных суставов. Оценку массы тела проводили в соответствии с критериями ВОЗ на основе вычисления индекса массы тела (ИМТ). Клиническое исследование включало определение коэффициента «талия/бедра» (КТБ), вычисление болевого индекса (БИ) и индекса периартикулярной болезненности (ИП). Лабораторные параметры включали концентрацию общего холестерина (ХСобщ) в венозной крови и С-реактивного белка (СРБ) в цельной капиллярной крови. При выполнении артросонографии измеряли высоту суставного хряща медиального (СХ_м) и латерального (СХ_л) отделов большеберцовой кости, толщину синовиальной оболочки (СО). По методу «случай-контроль» больные были распределены в группу Г (гиноидное ожирение,КТБ<0.85) и группу А (андроидное ожирение, КТБ>0.86). Результаты представлены в таблице.

	n	Возраст	ИМТ	ХСобщ	СРБ	БИ	ИП	СХ_м	СХ_л	СО
Г	20	64,1 +6,4	31,0 +4,4	5,4 +0,1	7,4 +0,5	3,3 +2,4	4,3 +2,9	1,5 +0,7	1,6 +0,6	0,19 +0,08
А	20	64,3 +7,6	31,6 +4,7	6,6 +1,3*	10,8 +6,6*	4,9 +2,4*	9,3 +4,4*	1,1 +0,4*	1,3 +0,5*	0,28 +0,08*

Примечание: знаком * отмечены статистически достоверные различия между группами (p<0,05)

При отсутствии разницы в возрасте и длительности заболевания у женщин с андроидным типом ожирения болевой индекс был в 1,5 раза, а периартикулярная болезненность в 2 раза больше, чем у пациенток с более физиологичным гиноидным типом отложения жира. В 1,2 раза при андроидном ожирении у женщин был выше уровень общего холестерина, в 1,5 раза – количество С-реактивного белка. Толщина суставного хряща более значительно уменьшалась при абдоминальном ожирении: в 1,4 раза в медиальной, и в 1,2 раза в латеральной частях тибио-феморального сочленения. Синовиальная оболочка утолщалась в 1,5 раза у женщин с андроидным ожирением.

ВЫВОДЫ: 1. Гонартроз у женщин, страдающих андроидным типом ожирения, протекает с более выраженным воспалением синовиальной оболочки и периартикулярных структур.

2. Гиперхолестеринемия и более выраженное снижение высоты суставного хряща у женщин с андроидным типом ожирения свидетельствует в пользу участия метаболического синдрома в реализации дегенеративных изменений при гонартрозе.