2. Классификация заболеваний пищевода

1. Пороки развития:

• Врожденная атрезия пищевода и пищеводно-трахеальные свищи;

• Врожденные стенозы пищевода;

• Врожденная мембранная диафрагма пищевода;

• Врожденный короткий пищевод;

• Врожденные эзофагеальные кисты;

• Аномалии сосудов.

2. Повреждения пищевода:

• Травматические повреждения: наружные и внутренние;

• Ожоги пищевода и их последствия.

3. Заболевания пищевода:

• Дивертикулы: пульсионные и тракционные;

• Воспалительные заболевания: эзофагит.

4. Опухоли пищевода:

• Доброкачественные опухоли;

• Злокачественные опухоли.

5. Нарушение моторики пищевода – дискинезии пищевода:

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

• Гипермоторные:

– Сегментарный эзофагоспазм;

– Диффузный эзофагоспазм;

– Неспецифические двигательные нарушения;

• Гипомоторные;

б) Нарушения деятельности сфинктера:

• Нижнего пищеводного сфинктера:

– Недостаточность кардии – гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

– Ахалазия кардиальной части;

– Кардиоспазм;

• Верхнего пищеводного сфинктера.

3. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях пищевода

1. Синдром диспепсии:

• Боль в эпигастральной области по срединной линии;

• Дискомфорт в эпигастральной области по срединной линии;

• Раннее насыщение (ощущение переполнения желудка сразу после начала еды независимо от количества принятой пищи, в результате которого прием пищи не может быть завершен);

• Чувство переполнения (неприятное ощущение задержи пищи в желудке);

• Вздутие в эпигастральной области (чувство распирания в эпигастральной области);

• Тошнота (ощущение дурноты и приближающейся рвоты).

2. Изжога – ощущение выраженного жжения, жара, тепла за грудиной, которое распространяется кверху от мечевидного отростка. Она обусловлена раздражением воспаленной слизистой оболочки пищевода желудочным или дуоденальным содержимым при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе. Чаще наблюдается при снижении pH в пищеводе менее 4,0.

3. Отрыжка обусловлена поступлением желудочного содержимого через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и далее в полость рта.

4. Дисфагия – ощущение затруднений при глотании пищи; обусловлена чаще всего дискинезией пищевода, в некоторых случаях – значительной сухостью слизистой оболочки пищевода (железодефицитная анемия, синдром Шегрена и др.).

Дисфагия может быть постоянной или пароксизмальной.

Постоянная дисфагия наблюдается при органических поражениях пищевода (доброкачественных и злокачественных опухолях, рубцовых стриктурах). Она характеризуется тем, что вначале затрудняется прохождение твердой пищи, в связи с чем больные стараются тщательно измельчать ее и запивают большим количеством воды. При дальнейшем прогрессировании сужения пищевода постепенно нарушается прохождение мягкой, а затем жидкой пищи.

Пароксизмальная дисфагия встречается при функциональных расстройствах пищевода (например, эзофагоспазме) и нередко провоцируется поспешной едой, волнением. При этом иногда задержка мягкой и жидкой пищи может быть выражена в большей степени, чем затруднение прохождения твердой пищи (парадоксальная дисфагия).

5. Боли при заболеваниях пищевода могут быть постоянными, ноющими или же приступообразными. Они могут иррадиировать в левую лопатку, что требуют дифференциальной диагностики с ИБС. При функциональных заболеваниях пищевода боли часто обусловливаются периодическими спастическими сокращениями стенки пищевода. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни боли бывают связаны с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод; в таких случаях они часто возникают в горизонтальном положении и провоцируются перееданием. При прорастании стенки пищевода злокачественной опухолью боли становятся практически постоянными, мучительными для больного.

6. Икота обусловлена возбуждением диафрагмального нерва, раздражением и сокращением диафрагмы, может быть весьма мучительной.

7. Регургитация (пищеводная рвота). Представляет собой ретроградное поступление эзофагеального содержимого в полость рта без предшествующей тошноты и без участия мышц передней брюшной стенки. Как правило, возникает после того, как больной съел достаточное количество пищи. Способствует появлению регургитации наклон туловища вперед. Она также возникает ночью («симптом мокрой подушки»). Во время регургитации может произойти аспирация пищевых масс в дыхательные пути.