Внепищеводные проявления гэрб

Симптомы	Рефлюкс-индуцированная патология	Патогенетические механизмы
Кадиальные: - боли в левой грудной клетке; - нарушения сердечного ритма	- приступы стенокардии и нарушения ритма сердца; - расстройства моторики пищевода	- нарушения сердечного ритма, возникающие в результате пищеводно-кардиального рефлюкса; - рефлюкс приводит к снижению коронарного кровотока и провоцирует приступы стенокардии и нарушения ритма сердца; - рефлюкс приводит к гипермоторике пищевода
Легочные: - хронический кашель; - приступы удушья	- бронхиальная астма; - хронический бронхит; - повторные пневмонии; - идиопатический пневмофиброз	- стимуляция вагусных рецепторов дистальной части пищевода рефлюктатом индуцирует бронхоспазм вследствие ваговагиального рефлекторного влияния на бронхи; - микро- и макроаспирации желудочного содержимого в бронхиальное дерево
Оториноларингеальные: - хроническая охриплость; - постоянная дисфония, срывы голоса, боли в горле, шее, избыточное слизе-образование в гортани, гиперсаливация; - ощущение комка в глотке	- хронический ларингит; - ларингеальный круп; - хронический фарингит; - хронический ринит; - отиты; - оталгия	- проксимальные рефлюксы ведут к воспалению преимущественно задней стенки гортани и области черпалонадгортанной складки, выявляется выраженный гиперкератоз с тенденцией к образованию корок и десквамаций, могут обнаруживаться так называемые певческие узелки, отек Рейне, контактные язвы и гранулемы, стеноз гортани и ларингоспазм; - гипертонус верхнего пищеводного сфинктера
Стоматологические: - жжение языка, щек; - нарушение вкусовых ощущений; - поражение твердых тканей зубов	- кариес с последующим развитием халитоза; - дентальные эрозии	- ацидификация слюнной жидкости со снижением рН слюны ниже 7,0, что оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку полости рта и способствует деминерализации
Симптомы анемии: - слабость, утомляемость и др.	- гипохромная железодефицитная анемия	- микрокровотечения и эрозии
Желудочные: - распирание и переполнение желудка	- гастропарез	- расстройство аккомодации желудка в ответ на прием пищи при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера (НПС)

4.5. Диагностика гэрб

К основным методам диагностики ГЭРБ, наиболее часто используемым на практике, относят:

• эзофагогастродуоденоскопия с проведением биопсии;

• омепразоловый тест (терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы);

• суточное мониторирование рН в пищеводе;

Реже при обследовании больных применяют:

• рентгенологическое исследование;

• тест Бернштейна;

• эзофагоманометрию;

• сцинтиграфию;

• билиметрия;

• хромоэндоскопия.

Эндоскопическое исследование

Эзофагоскопия дает возможность не только осмотреть пищеводную трубку, но при необходимости произвести биопсию, удалить инородное тело, прижечь кровоточащий участок и т.д., то есть она может быть как диагностической, так и лечебной процедурой.

Эзофагоскопия должна проводиться после ЭКГ-исследования (особенно у пожилых людей).

Эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки является обязательным компонентом, позволяющим оценить выраженность эзофагита, определить тактику лечения. При этом у больных с эндоскопически позитивной ГЭРБ при эндоскопическом исследовании часто выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки пищевода (при катаральном рефлюкс-эзофагите), эрозивные и язвенные дефекты, занимающие в зависимости от степени тяжести различную по площади поверхность дистального отдела пищевода (при эрозивном рефлюкс-эзофагите).

Степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• 0 степень – эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: типичные жалобы, наличие «патологического рефлюкса», по данным суточного мониторирования рН;

• I степень – эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эритема, гиперемия и отечность слизистой оболочки дистального отдела пищевода, возможны единичные эрозии менее 5 мм, занимающие не более 10 % окружности;

• II степень – поверхностные эрозии или изъязвления, занимающие 10-50 % слизистой оболочки просвета дистального отдела пищевода;

• III степень – глубокие изъязвления или сливающиеся эрозии, занимающие более 50 % слизистой оболочки дистального отдела пищевода;

• IV степень – стадия развития осложнений – стриктура пищевода, развитие очагов тонкокишечной метаплазии (пищевод Баррета).

В случае эндоскопически негативной ГЭРБ эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют. При подозрении на опухолевое поражение целесообразно проведение эндоскопической ультрасонографии, которая позволит оценить состояние подслизистого слоя пищевода и регионарных лимфатических узлов.