4.8. Лечение гэрб

Лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью проводят с целью предотвращения рефлюкса, уменьшения повреждающих свойств рефлюктата, улучшения пищеводного клиренса, а также повышения защитных свойств слизистой оболочки пищевода. При этом лечение должно быть комплексным, включающим как прием лекарственных препаратов, так и соблюдение режима и определенного характера питания.

Медикаментозное лечение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни определяется степенью выраженности эзофагита и особенностями недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Цель лечения – не только купирование симптомов и устранение воспаления, но и предупреждение таких осложнений, как стриктура, метаплазия эпителия (пищевод Баррета), кровотечение. Поэтому лечение должно быть комплексным и длительным.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Консервативное лечение включает:

1. Рекомендации больному определенного образа жизни и диеты;

2. Прием антацидов и производных алгиновой кислоты;

3. Прием антисекреторных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы или их комбинаций);

4. Прием прокинетиков, нормализующих нарушения моторики (активизация перистальтики, усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, ускорение эвакуации из желудка).

Общие рекомендации по режиму и диете

Больной должен соблюдать следующие основные правила:

• после принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;

• спать на кровати, приподнятым со стороны головы на 15–20 см (за счет подставок под ножки кровати);

• не носить тесную одежду и тугие пояса;

• избегать обильных приемов пищи, заменить их частым дробным питанием;

• не есть на ночь (не позже чем за 2 часа до сна);

• ограничить употребление продуктов, вызывающих снижение давления нижнего пищеводного сфинктера и обладающих раздражающим действием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, чеснок и другие острые специи, помидоры, мята перечная, мучные изделия);

• отказаться от курения;

• избавиться от лишнего веса;

• ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (холинергические, седативные средства и транквилизаторы, спазмолитики, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, теофиллин, прогестерон, простагландины, нитраты, НПВС).

Медикаментозная терапия

Антациды

Назначение антацидной терапии преследует цель снижения кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральную рН, эти препараты устраняют патогенное действие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода при возникновении рефлюкса.

Механизм действия антацидов:

• нейтрализация соляной кислоты;

• адсорбция пепсина, желчных кислот, лизолецитина и токсинов;

• обволакивают слизистую оболочку, обеспечивая цитопротекцию;

• повышают защитные свойства СО, способствуют репарации;

• снижают интрагастральное и интрадуоденальное давление;

• уменьшают мышечный спазм и рефлюкс.

Арсенал современных антацидных препаратов достаточно внушителен.

В настоящее время ощелачивающие средства выпускают, как правило, в виде комплексных препаратов, и основу их составляют гидроокись алюминия, гидроокись или гидрокарбонат магния, т.е. невсасывающиеся антациды. Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели.

Обычно препараты назначают 3 раза в день через 40–60 мин после еды (маалокс по 15 мл – 1 соловая ложка или 1–2 таблетки 3–4 раза в день), когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь.

Рекомендуется также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать.

Альмагель, альмагель Нео, Алюмаг

Гастал, Гелусил, Гелусил-лак

Маалокс, Ренни

Фосфалюгель (коллоидный гель фосфата алюминия, пектина, агар-агара) по 1–2 пакетика 2–3 раза в день.

Алгинаты

Алгинаты – комбинированные препараты, в состав которых входят антациды и алгиновая кислота, которая при попадании в желудок образует легковесную, плавающую на поверхности содержимого желудка пленку, при возникновении рефлюкса попадающую в пищевод прежде желудочного содержимого, обволакивая слизистую оболочку и защищая ее от агрессивного рефлюксата.

Топал, Топалкан, Гевискон.