4.4. Клинические симптомы гэрб

Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включает типичные проявления со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и нехарактерные симптомы.

• Типичные симптомы:

• Изжога;

• Кислотная регургитация;

• Отрыжка;

• Дисфагия.

• Экстраэзофагеальные симптомы:

• Некардиальные боли в грудной клетке;

• Легочные: хронический кашель, бронхообструкция, рецидивирующие пневмонии, что обусловлено аспирацией желудочного содержимого (синдром Мендельсона), легочный фиброз;

• В ЛОР-органах: фарингит, ларингит, синусит, субглоточный стеноз, дисфония;

• Прочие: эрозия эмали зубов, ночное апноэ, халитоз (неприятный запах изо рта), анемический синдром, злокачественные поражения глотки, гортани, голосовых связок.

Наиболее характерным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога, которая встречается более чем у 80 % больных и возникает вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, при физическом напряжении и наклонах туловища, а также в горизонтальном положении больного.

Несмотря на то, что при ГЭРБ изжога, как правило, возникает после еды, характер питания не служит причиной возникновения этого заболевания и только коррекцией диеты невозможно купировать симптомы и вылечить ГЭРБ.

Согласно решениям международной конференции, состоявшейся в Бельгии и определившей современные взгляды на ГЭРБ:

• ГЭРБ имеет место, если изжога возникает 2 дня в неделю и чаще и оказывает отрицательное влияние на качество жизни;

  • Если изжога является ведущим или единственным симптомом, то ее причиной в 75 % случаев служит ГЭРБ.

Другими частыми симптомами служат отрыжка и срыгивание.

Дисфагия, иногда сопровождающаяся одинофагией, наблюдается примерно у 20 % больных ГЭРБ. Она чаще всего носит перемежающийся характер и возникает на ранних стадиях заболевания, как правило, вследствие гипермоторной дискинезии пищевода. Появление более стойкой дисфагии, сопровождающееся одновременным уменьшением изжоги, снижением массы тела, может свидетельствовать о развитии осложнений: формировании стриктуры пищевода, развитии аденокарциномы.

Характерным симптомом ГЭРБ является боль в эпигастральной области или области мечевидного отростка, возникающая вскоре после еды и усиливающаяся при наклонах.

Внепищеводные синдромы приведены в таблице 4.1.

Второй по частоте жалобой при данном заболевании является боль за грудиной. Клинические проявления болей в грудной клетке, связанных с рефлюксом, имеют определенные особенности:

• боли носят жгучий характер;

• для них характерна загрудинная локализация без иррадиации;

• боли связаны с приемом пищи, перееданием, погрешностями в диете;

• боли возникают при перемене положения тела (наклоны, горизонтальное положение);

• уменьшаются или проходят при приеме антацидов, щелочных минеральных вод, соды или блокаторов секреции;

• сочетаются с изжогой и/или дисфагией.

Особенностями легочной симптоматики, ассоциированной с рефлюксной болезнью, являются:

• одновременное появление изжоги или болей в грудной клетке и легочной симптоматики;

• ухудшение состояния дыхательной системы после еды, переедания, употребления алкоголя;

• возникновение легочной симптоматики в горизонтальном положении, в ночные или утренние часы;

• кислый вкус во рту в сочетании с легочной симптоматикой;

• появление астмы во взрослом возрасте при отсутствии аллергических реакций;

• ухудшение течения астмы при лечении эуфиллином.

Таблица 4.1