2. Эрозивная форма гэрб (эрб):

• При единичных эрозиях:

– блокаторы протонной помпы (омепразол в дозе 40 мг в сутки, 4 недели);

• При множественных эрозиях:

–блокаторы протонного помпы (омепразол в дозе 40 мг в сутки, 8 недель);

• Поддерживающая терапия:

–при неосложненном течении (20 мг) 6 месяцев;

–при осложненном течении (40 мг) 12 месяцев.

3. Лечению ГЭРБ при пищеводе Баррета:

• При дисплазии низкой степени:

–блокаторы протонного насоса (омепразол в дозе 40 мг), с повторной гистологической оценкой через 3, 6 и 12 месяцев;

• При дисплазии высокой степени:

–параллельная оценка результатов гистологического исследования другим морфологом и решение вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении.

Лечение внепищеводных проявлений ГЭРБ

При сочетании ГЭРБ и бронхиальной астмы ингибиторы протонной помпы назначаются в удвоенной дозе (омез 40 мг/сутки) минимум на 2–3 месяца. Это способствует снижению числа ночных приступов удушья, снижению дозы необходимых бронходилятаторов, улучшению показателей функции внешнего дыхания.

Имеются данные об эффективности применении ингибиторов протонной помпы при кашле, ларингите и фарингите, некардиальных болях в грудной клетке.

Возможности медикаментозной коррекции нарушений моторики пищевода

• Традиционные прокинетики:

• метоклопрамид (церукал);

• домперидон (мотилиум).

• Агонисты мотилина – эритромицин.

• Агонисты 5-НТ4-рецепторов – тегасерод (12–24 мг в сутки).

• Комбинированный препарат – ганатон.

• Нейролептик – эглонил.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита применяют достаточно редко, в основном при развитии осложнений или рефлюкс-эзофагите IV степени, не поддающемся медикаментозной терапии. Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.

Показания к оперативному лечению:

• безуспешность консервативного лечения;

• осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения);

• частые аспирационные пневмонии;

• пищевод Баррета из-за опасности малигнизации.

Особенно часто показания к операции возникают при сочетании рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Основным типом операции при рефлюкс-эзофагите является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы фундопликации, проводимой через лапароскоп.

5. Спазм пищевода

Спазм пищевода по другому называют эзофагоспазмом (от oesophagus – пищевод) или гипермоторной дискинезией пищевода, кардиоспазмом (имея в виду кардиальный отдел пищевода).

Спазм пищевода – заболевание, характеризующееся эпизодическим нарушением перистальтики пищевода и ритмичности открытия нижнего пищеводного сфинктера, спастическими сокращениями его стенки. Спазм пищевода, относящийся к состояниям с нарушением двигательной функции пищевода, вызывает задержку или замедление антеградного продвижения пищевого комка и/или, в ряде случаев, ретроградное движение пищи. Спазм пищевода – одна из наиболее частых причин дисфагии (нарушение глотания).

При продвижении пищи через пищевод он волнообразно сокращается (перистальтика). Нарушение моторики пищевода приводит к его спазму.

Спазмы пищевода можно разделить на 2 вида:

1. Диффузный спазм пищевода (нескоординированные сокращения пищевода по всей его протяженности). Для данного вида характерна дисфагия.

2. Сегментарный спазм пищевода (сокращения пищевода на определенном участке с чрезмерной амплитудой), когда пища проходит, но пациент испытывает боль. При этом происходит деформация пищевода.

Часто спазм пищевода происходит из-за нарушения двигательной функции на фоне психоэмоциональных стрессов, переживаний, волнений, у пациентов с нарушениями психики органического и функционального характера, а также когда спастические сокращения стенки пищевода возникают в результате патологических висцеро-висцеральных рефлексов со слизистой оболочки пищевода, при ее повышенной чувствительности из-за патологического процесса (эзофагит, язва, рак и т.д.).

Необходимо помнить, что спастические сокращения пищевода возможны у здоровых людей при быстрой еде, проглатывании большого куска непрожеванной пищи (чаще мяса), при употреблении слишком горячей, острой или сухой пищи.

Патогенез эзофагоспазма до настоящего времени изучен недостаточно. Исследователи отводят большую роль дистрофическим изменениям межмышечного нервного сплетения пищевода, не исключая действие NO-эргических рецепторов.