- •Федеральное агентство по образованию
- •Оглавление
- •Схемы лечения гэрб 27
- •Введение
- •1. Анатомия и физиология пищевода
- •2. Классификация заболеваний пищевода
- •3. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях пищевода
- •8. Ощущение кома за грудиной.
- •11. Внепищеводные симптомы.
- •4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •4.1. Актуальность проблемы
- •4.2. Этиология и патогенез гэрб
- •4.3. Классификации гэрб
- •4.4. Клинические симптомы гэрб
- •Внепищеводные проявления гэрб
- •4.5. Диагностика гэрб
- •Гистологическое исследование при рефлюкс-эзофагите
- •4.6. Дифференциальная диагностика гэрб
- •4.7. Осложнения гэрб
- •4.8. Лечение гэрб
- •Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Общие рекомендации по режиму и диете
- •Антациды
- •Прокинетики
- •Антисекреторные препараты
- •Омепразол (омез, ультоп, лосек, гастрозол, ромесек, омитокс и др.) 20–40 мг в сут.;
- •Схемы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •2. Эрозивная форма гэрб (эрб):
- •Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита
- •5. Спазм пищевода
- •Основные симптомы спазма пищевода
- •Диагностика спазма пищевода При диагностике спазма пищевода проводят следующие виды исследований: Рентгенологическая диагностика спазма пищевода
- •Эзофагеальная манометрия
- •Ультразвуковая диагностика спазма пищевода
- •Дифференциальная диагностика спазма пищевода
- •Лечение спазма пищевода
- •6. Ахалазия кардии
- •Этиология и патогенез ахалазии кардии
- •Классификация ахалазии кардии
- •Симптомы ахалазии пищевода
- •Д Рис. 6.3. Эндоскопическая картина ахалазии кардииифференциальная диагностика
- •Лечение ахалазии кардии
- •7. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •8. Пороки развития пищевода
- •8.1. Врожденная атрезия пищевода и пищеводно-трахеальные свищи
- •8.2. Врожденные стенозы пищевода
- •8.3. Врожденная мембранная диафрагма пищевода
- •8.4. Врожденный короткий пищевод
- •8.5. Врожденные пищеводные кисты
- •8.6. Аномалии сосудов
- •9. Повреждения пищевода
- •9.1. Травматические повреждения
- •9.2. Инородные тела пищевода
- •9.3. Химические ожоги пищевода
- •Патогенез
- •10. Дивертикулы пищевода
- •10.1. Классификация дивертикулов пищевода
- •10.2. Дивертикул Ценкера
- •11. Рак пищевода
- •Этиология, патогенез рака пищевода
- •Клиническая классификация и классификация tnm рака пищевода
- •12. Повреждения пищевода при диффузных заболеваниях соединительной ткани
- •12.1. Системная склеродермия
- •12.2. Системная красная волчанка
- •12.3. Болезнь и синдром Шегрена
- •12.4. Дерматомиозит
- •13. Краткая характеристика лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболеваний пищевода Антациды и гастропротекторы Альмагель
- •Маалокс
- •Фосфалюгель – гель для приема внутрь.
- •Смекта (Smecta, Diosmectit)
- •Рутацид
- •Гелусил Лак (Gelusil Lac)
- •Гевискон (Gaviscon)
- •Bентер®
- •Антисекреторные препараты Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов Циметидин (гистодил)
- •Ранитидин (зантак)
- •Фамотидин (квамател, ульфамид)
- •Лансопразол (ланзап, ланзоптол)
- •Рабепразол (париет)
- •Прокинетики и другие препараты, влияющие на моторику жкт
- •Домперидон (мотилиум)
- •Метоклопрамид (церукал)
- •Список используемой литературы
- •Заболевания пищевода:
8.4. Врожденный короткий пищевод
Считается, что при внутриутробном развитии развитие пищевода идет медленнее, а часть желудка, проникая через диафрагму, формирует нижний отдел пищевода. Врожденный короткий пищевод встречается при синдроме Марфана, могут быть семейные случаи заболевания.
Клиника: клинические проявления аналогичны таковым при скользящей ГПОД – боли в грудной клетки после еды, изжога, может быть рвота.
Диагностика:
клинические проявления;
фиброэзофагогастроскопия;
часто дифференцировать врожденный короткий пищевод от скользящей ГПОД можно только при операции.
Лечение: при симптоматике – хирургическое; при отсутствии сращений пищевода и аорты можно восстановить нормальное положение пищевода и желудка путем его растяжения.
8.5. Врожденные пищеводные кисты
Кисты располагаются интрамурально, параэзофагеально. Выстланы такие кисты бронхиальным или пищеводным эпителием.
Клиника: у детей кисты могут вызывать дисфагию, кашель, нарушение дыхания, цианоз. У взрослых кисты, как правило, меньше 4 см. Если они имеют размер более 4 см, то клиническая симптоматика такая же, как и при лейомиомах. Кисты могут осложняться медиастинитом при инфицировании, кровотечением и перерождаться в злокачественные опухоли.
Лечение: удаление кисты при фиброгастроскопии.
8.6. Аномалии сосудов
Врожденные аномалии аорты и крупных сосудов могут сдавливать пищевод и вызывать дисфагию (например, аномальная правая надключичная артерия). Как правило, дисфагия проявляется в первые 5 лет жизни.
Иногда встречается двойная дуга аорты, которая окружает трахею и пищевод, и при еде возникают цианоз и кашель, а позже присоединяется дисфагия.
Лечение заключается в удалении соединительно-тканного кольца, связывающего сосуд и пищевод без вмешательства на сосудах.
9. Повреждения пищевода
9.1. Травматические повреждения
Классификация:
Внутренние (закрытые) – повреждения со стороны слизистой оболочки;
Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.
Различают полные и неполные повреждения пищевода.
Неполное повреждение – разрыв в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей толщи органа;
Полное повреждение – на всю глубину стенки органа. При локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи; в грудном отделе – медиастенит, при повреждениях плевры – плеврит, перикарда – перикардит; в брюшном отделе – перитонит.
Этиология:
Ятрогенные диагностические и лечебные мероприятия (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ), трахеостомия, интубация трахеи;
Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота;
Инородные тела;
Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.);
Разрывы пищевода:
разрыв пищевода чаще всего происходят после рвоты (75 % случаев), напряжения и кашля: синдром Мэллори-Вейса – разрыв слизистой оболочки пищевода, что проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10 % случаев;
спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз потверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное хирургическое вмешательство;
Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесенные холодным или огнестрельным оружием;
Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.
Клиника:
Боль по ходу пищевода;
Ощущение инородного тела в пищеводе;
Гиперсаливация;
Кровавая рвота;
Подкожная эмфизема;
Выделение слюны через рану.
Диагностика:
Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография – эмфизема средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум; контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) – определение размера дефекта и его локализации;
Эзофагоскопия жестким эзофагоскопом под наркозом.
Лечение
• Консервативное: полное исключение энтерального питания, медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия направленного действия.
• Хирургическое: задача хирургического лечение – устранение дефекта.
Радикальные операции: устранение дефекта в стенке пищевода и дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом.
Паллиативные операции: в зависимости от уровня повреждения выполняют дренирование флегмоны: в шейном и верхнегрудном отделах до уровня Th4-Th5 – шейная боковая медиастинотомия. В нижней трети грудного отдела пищевода – нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. Гастростомия выполняется в послеоперационном периоде для облегчения питания больного.