Этиология и патогенез ахалазии кардии

Патогенез заболевания большинство исследователей связывают с нарушением деятельности интрамурального нервного аппарата пищевода. Вероятно, это связано с дефицитом ингибирующего нейротрансмиттера – оксида азота (NO). Уменьшение количества NO-синтетазы, образующейся из L-аргинина NO, в мышечном слое нижнего отдела пищевода, прежде всего в зоне нижнего пищеводного сфинктера, достоверно установлено при ахалазии кардии. Это ведет к снижению синтеза NO в тканях пищевода, утрате адекватного расслабления сфинктера и повышению тонуса мышечного слоя пищевода.

Э

Рис. 6.1. Ахалазия кардии IV стадии

тиология ахалазии кардии до настоящего времени не выяснена. Существует инфекционная теория возникновения заболевания, основанная на сходстве клинико-морфологической картины ахалазии кардии и болезни Шагаса, которая является следствием заражения трипаносомой Круса. В качестве инфекционного агента наиболее часто рассматриваются различные группы вирусов: Herpes simplex, Cytomegalovirus, Varicella-zoster. Однако отсутствие четких клинико-эпидемиологических данных о заболеваемости ахалазией не позволяет создать законченную инфекционную теорию происхождения этого заболевания.

Противоречивы сведения и о роли наследственности в развитии болезни. Описаны лишь отдельные случаи заболевания у близких родственников; у больных ахалазией кардии показатели генетических маркеров не отличаются от таковых в контрольных группах.

Не существует и достаточно обоснованной теории, объясняющей связь появления симптомов заболевания с предшествующей психологической травмой (стрессовой ситуацией), которая выявляется более чем в половине случаев. Считать хронический стресс или психологическую травму одной из основных причин болезни, несмотря на частый дебют заболевания после подобных ситуаций, до настоящего времени не представляется обоснованным.

Классификация ахалазии кардии

Различают I тип ахалазии кардии (с умеренным расширением пищевода) и II тип, характеризующийся значительным удлинением и расширением пищевода, нередко с его S-образном искривлением.

В зависимости от вида дискинезии грудного отдела пищевода выделяют гипермоторную и гипомоторную формы ахалазии кардии.

По степени нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера (кардии) и грудного отдела пищевода выделяют стадии компенсации и декомпенсации.

Наиболее часто классифицируют ахалазию кардии по стадиям в зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений:

I стадия (функциональная) – временное нарушение прохождения пищи через кардиальный отдел пищевода за счет прекращения расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и некоторого повышения его тонуса. Расширения пищевода еще нет, потому задержка пищи в нем кратковременная;

II стадия – задержка пищи наблюдается более длительное время, это приводит к умеренной дилатации пищевода;

III стадия – стабильное расширение пищевода и его сужение в нижней части за счет рубцовых изменений;

IV стадия – выраженная клиническая картина ахалазии кардии, стабильное расширение пищевода, наличие осложнений – эзофагита, периэзофагита.