Симптомы ахалазии пищевода

К основным симптомам ахалазии пищевода относят: нарушение проглатывания (дисфагию), срыгивание, пищеводную рвоту (регургитацию) и загрудинную боль.

1. Дисфагия в одних случаях возникает сразу и держится стабильно – часто после психотравмирующей ситуации, в других случаях она возникает эпизодически, в основном при поспешной еде, затем появляется все чаще, нарушается проходимость по пищеводу не только плотной пиши, но и жидкой – парадоксальная дисфагия (бульон, сок, вода);

2. Регургитация. Параллельно нарастанию дисфагии из-за задержки пищевых масс в пищеводе возникает и учащается пищеводная рвота (обратное поступление содержимого пищевода в глотку и рот после еды, при наклоне туловища и в положении лежа, особенно ночью во время сна «симптом мокрой подушки»). Содержимое пищевода при этом может попадать в дыхательные пути, вызывая кашель, приступы удушья, аспирационные пневмонии.

3. Боль за грудиной возникает при переполнении пищевода или вследствие гипермоторной дискинезии его грудного отдела. Боли иррадиируют.

Нередко отмечается снижение массы тела, причем в значительной степени. Больные могут по мере развития болезни вырабатывать специальные приемы, облегчающие прохождение пищи в желудок (выгибают туловище назад при возникновении дисфагии, выпивают залпом стакан теплой воды и т. п.), что облегчает пассаж пищи по пищеводу.

Диагностика ахалазии пищевода

Основным методом диагностики ахалазии пищевода является рентгенологическое исследование с приемом контрастной массы (рис. 6.2), которое может показать:

• наличие натощак в пищеводе большого количества содержимого (съеденная накануне пища, выпитая жидкость, проглоченная слюна);

• задержку эвакуации бариевой взвеси из пищевода в желудок;

• расширение тени средостения вправо;

• у

  Рис. 6.2. Рентгенологическая картина ахалазии кардии

  меренное или значительное расширение пищевода с сужением терминального отдела пищевода (в виде «заточенного карандаша»), в этом случае пищевод также удлинен и нередко S-образно искривлен;

• газовый пузырь желудка не выявляется;

• фармакологическая проба с нитроглицерином (1–2 таблетки под язык) обычно положительная: контрастная взвесь сразу проходит, как бы «проваливается» в желудок;

• при проведении карбохолинового теста (в/м вводится 1 мл 0,025 % раствора карбохолина – холиномиметик, стимулирующий сокращение пищевода) через 3–5 минут появляются беспорядочные сокращения пищевода, не происходит перехода бариевой взвеси в желудок.

  Рис.8 Ахалазия пищевода

При эндоскопическом исследовании (рис. 6.3) выявляют расширение пищевода, признаки застойного эзофагита (вследствие длительного застоя в пищеводе пиши и благоприятных условий для размножения микроорганизмов), участки метаплазии эпителия (лейкоплакию), поэтому ахалазию пищевода относят к группе предраковых заболеваний.

Характерно, что при исследовании эндоскоп достаточно легко проходит через кардию в желудок, а некоторые пациенты после эндоскопии отмечают уменьшение дисфагии.