Задача № 14

Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной.

Доставлен в стационар бригадой «скорой помощи».

В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 38⁰С, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет – «болотной тины». Мочеиспускание не нарушено.

За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом.

Анализ крови общий: Hb – 130г/л, Эр – 3,6х10¹²/л, Лейк – 12,0х10⁹/л, п/я – 10%, с/я – 60%, э – 0%, л – 28%, м – 2%, СОЭ – 25мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, белок – 0,033⁰/₀₀, сахар – нет, ацетон – (++), лейкоциты – 3-4 в п/з.

Задание

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния.

2. Предполагаемая этиология, объясните почему?

3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

4. Объясните механизм развития диарейного синдрома.

5. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований.

6. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

7. Какие мероприятия должен провести врач скорой помощи?

8. Назначьте терапию.

9. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.

10. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.

11. Показания для выписки больного из стационара и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача № 15

Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость.

Известно, что мальчик в 6-летнем возрасте лечился в реанимации после автокатастрофы.

В 8-летнем возрасте обнаружено увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследования на HbsAg,anti-Hbcorобщий,anti-HAVIgM– были постоянно отрицательными.

Наблюдался и лечился с диагнозом «хронический вирусный гепатит ни А ни В» по месту жительства. Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты.

При поступлении: состояние среднетяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиоэктазии. Зев чист, в легких и сердце без изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из-под края реберной дуги на 2,5см, селезенка – на 0,5см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 12 мкмоль/л, коньюгированный – 5 мкмоль/л, АлАТ – 200Ед/л, АсАТ – 170 Ед/д, общий белок – 82г/л, тимоловая проба – 10ед., сулемовая проба – 1,4 ед.

Клинический анализ крови:Hb– 130г/л, Эр – 4,0х10¹²/л, Ц.п. – 0,9, Лейк – 4,8х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 39%, э – 1%, л – 57%, м – 2%, СОЭ – 3мм/час.

Серологические вирусные маркеры: HbsAg(-),ati-Hbcorобщий (-),anti-HDV

(-), anti-HCV(+),PHKHCV(+).

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь правильной формы, больших размеров, в полости густой осадок. Стенки без изменений.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования Вам потребуются?

3. Дайте анализ результатов биохимического и серологического анализа крови.

4. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Определите срок заболевания.

7. Назначьте лечение.

8. Определите прогноз болезни.

9. Принципы амбулаторного наблюдения за больным.

10. Предполагаемые изменения в печени при пункционной биопсии.