оперативная урология Лопаткин
.pdf
|
ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ |
|
|
|
|
|
429 |
||||||
бодно прощупываемая перед ме- |
шательства криозонд может быть |
||||||||||||
стом его вхождения в каудальную |
введен как со стороны наружного, |
||||||||||||
часть железы пальцем со стороны |
так и со стороны внутреннего отвер- |
||||||||||||
прямой кишки (рис. 258). Перед вве- |
стия уретры. Режим охлаждения та- |
||||||||||||
дением |
криозонда мочевой |
пузырь |
кой же, как и при «слепой» криоде- |
||||||||||
опорожняют |
и |
заполняют |
газом |
струкции, однако отсутствие мочи |
|||||||||
(воздухом, кислородом). Длитель- |
на дне мочевого пузыря (пузырь по- |
||||||||||||
ность холодовой экспозиции соста- |
стоянно осушается) и возможность |
||||||||||||
вляет обычно 20 мин — два охлаж- |
визуального контроля за ходом воз- |
||||||||||||
дения по 10 мин с интервалом |
действия значительно снижают ко- |
||||||||||||
в 5 —7 мин. Критериями для оценки |
личество осложнений. Кроме того, |
||||||||||||
степени |
|
промораживания |
тканей |
преимущество этого вида криоде- |
|||||||||
опухоли являются ощущение холода |
струкции состоит в том, что после |
||||||||||||
и уплотнения предстательной же- |
операции в мочевом пузыре времен- |
||||||||||||
лезы при ощупывании пальцем, вве- |
но (как правило, на 3 — 4 нед) оста- |
||||||||||||
денным в прямую кишку, и показа- |
вляется |
силиконовый, |
латексный |
||||||||||
тели тканевой температуры в толще |
или резиновый |
дренаж |
достаточно |
||||||||||
предстательной железы, определяе- |
большого диаметра (с внутренним |
||||||||||||
мой с помощью термопар. После |
просветом до 0,7 см), через который |
||||||||||||
операции в мочевой пузырь вводится |
происходит отхождение из мочевого |
||||||||||||
катетер |
Фолея |
на |
272 — 3 нед. |
пузыря некротических масс. |
|||||||||
|
Осложнения. Существенными не- |
Надлобковый |
|
мочепузырный |
|||||||||
достатками этой операции являются |
свищ спустя 3 — 4 нед заживляется |
||||||||||||
невозможность |
визуальной |
оценки |
обычным |
способом |
— постепенной |
||||||||
расположения криозонда в мочевом |
заменой более толстой трубки на |
||||||||||||
пузыре |
и |
степени замораживания |
более тонкую и, при необходимо- |
||||||||||
той части аденомы, которая вдается |
сти, установлением на несколько |
||||||||||||
в мочевой пузырь. Кроме того, при |
дней постоянного катетера. |
||||||||||||
этом виде криодеструкции на дне |
Для уменьшения послеоперацион- |
||||||||||||
мочевого пузыря за время операции |
ного периода через 7 — 10 дней после |
||||||||||||
скапливается некоторое |
количество |
криодеструкции могут быть про- |
|||||||||||
мочи, которая, замерзая, влечет за |
изведены траисуретральная электро- |
||||||||||||
собой некроз |
слизистой оболочки |
резекция |
опухоли |
предстательной |
|||||||||
мочевого пузыря, иногда на значи- |
железы и отмывание резециро- |
||||||||||||
тельном участке, вплоть до вовлече- |
ванных кусочков ткани. Этот ва- |
||||||||||||
ния в зону некроза области устьев |
риант |
операции |
трансуретральной |
||||||||||
мочеточников со всеми вытекающи- |
электрорезекции |
проходит бескров- |
|||||||||||
ми отсюда последствиями. Наибо- |
но и способствует более легкому |
||||||||||||
лее серьезные осложнения в виде па- |
для больного удалению некротизи- |
||||||||||||
рауретральных абсцессов, недержа- |
рованных участков опухоли после ее |
||||||||||||
ния мочи и другие чаще встречаются |
криодеструкции. |
|
|
к р и о - |
|||||||||
именно при «слепой» криоде- |
Эндоскопическая |
||||||||||||
струкции. Наконец, при «слепой» |
деструкция |
новообразо- |
|||||||||||
криодеструкции освобождение моче- |
ваний п р едстат ел ь н о й же- |
||||||||||||
вого пузыря от некротических масс |
лезы. |
Этот вид криодеструкции |
|||||||||||
крайне болезненно и нередко тре- |
(рис. 259) позволяет осуществлять |
||||||||||||
бует многократной катетеризации |
замораживание опухоли предстатель- |
||||||||||||
и применения металлического эва- |
ной железы либо при уже наложен- |
||||||||||||
куатора. |
|
|
|
|
при |
от - |
ной ранее эпицистостоме, либо при |
||||||
|
Криоде с т р у кция |
ее осуществлении во время опера- |
|||||||||||
крытом |
мочевом |
пузыре. |
ции. При отсутствии эпицистостомы |
||||||||||
При этом виде оперативного |
вме- |
предварительно, |
по |
уретральному |
medwedi.ru
430 |
ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ |
|
|
|
259. Схема криодеструк- |
ции предстатепьной железы под трансвезикальным эндоскопическим контролем.
а — общий еид вместе с аппаратом; 6 — контроль через цистоскоп.
|
ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ |
|
|
|
|
|
433 |
||||||||
|
|
|
|
||||||||||||
вивается так называемый гипона- |
реже — миксосаркома, хондросарко- |
||||||||||||||
триемический шок (что проявляется |
ма и рабдомиосаркома. |
||||||||||||||
слабостью, тахикардией, вначале |
В ранней стадии заболевания кли- |
||||||||||||||
повышением артериального давле- |
нические признаки саркомы предста- |
||||||||||||||
ния, затем его падением), вслед- |
тельной железы практически отсут- |
||||||||||||||
ствие |
чего |
возможны |
фибрилляция |
ствуют или проявляются умеренной |
|||||||||||
миокарда и смерть. |
|
|
|
|
дизурией. Нередко первыми призна- |
||||||||||
|
Исследование концентрации элек- |
ками являются острая задержка мо- |
|||||||||||||
тролитов |
|
плазмы, |
осмолярности |
чи в результате сдавливания шейки |
|||||||||||
крови и ОЦК позволяет на ранних |
мочевого пузыря или уретры опу- |
||||||||||||||
этапах диагностировать это сос- |
холью, анурия — при сдавлении опу- |
||||||||||||||
тояние. |
|
состоит |
|
в |
коррекции |
холью области устьев мочеточников |
|||||||||
|
Лечение |
|
|
или самих мочеточников увели- |
|||||||||||
электролитных нарушений и приме- |
ченными за счет метастазов забрю- |
||||||||||||||
нении |
диуретиков. |
|
Профилактика |
шинными |
лимфатическими узлами, |
||||||||||
значительно эффективнее, чем извест- |
что служит показанием к наложе- |
||||||||||||||
ные методы лечения. |
снижение ар- |
нию нефростомы. |
|
|
|||||||||||
|
Тахикардия, озноб, |
|
|
||||||||||||
териального давления во время |
Более поздние признаки заболева- |
||||||||||||||
ния связаны как с прорастанием |
|||||||||||||||
и после операции позволяют пред- |
опухоли в окружающие ткани, так |
||||||||||||||
полагать |
попадание |
бактериально |
и с ее метастазированием, и про- |
||||||||||||
загрязненной промывной жидкости |
являются |
выраженной кахексией, |
|||||||||||||
в кровеносное русло с развитием |
жестокими болями внизу живота, за |
||||||||||||||
бактериемического |
шока. |
Лечение |
|||||||||||||
таких больных проводится по схеме, |
лобком, в промежности. При паль- |
||||||||||||||
принятой |
при лечении бактериеми- |
цевом |
исследовании |
через прямую |
|||||||||||
ческого шока. |
|
|
|
|
кишку |
определяется |
деревянистой |
||||||||
|
|
|
|
плотности, часто бугристое и лишь |
|||||||||||
|
В заключение необходимо отме- |
||||||||||||||
тить, что соблюдение методов про- |
иногда |
гладкое, малоболезненное |
|||||||||||||
филактики осложнений при трансу- |
образование. Дифференцировать за- |
||||||||||||||
ретральной резекции сводит к мини- |
болевание от рака позволяет срав- |
||||||||||||||
муму число осложнений и позволяет |
нительно молодой возраст больно- |
||||||||||||||
считать, что этот метод заслуживает |
го, а от абсцесса предстательной |
||||||||||||||
самого широкого внедрения в уро- |
железы — отсутствие болезненности, |
||||||||||||||
логическую практику. |
|
|
|
общих признаков острого воспале- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния. В сомнительных случаях ис- |
||||||
5.3.3. САРКОМА |
|
|
|
|
пользуется пункционная или аспира- |
||||||||||
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ |
|
|
ционная биопсия. Определенную по- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мощь в диагностике оказывают вы- |
||||||
|
Саркома |
предстательной |
железы |
делительная урография с нисходя- |
|||||||||||
встречается крайне редко, составляя |
щей цистографией, ультразвуковое |
||||||||||||||
десятые доли процента от рака |
и радиоизотопное |
сканирование |
|||||||||||||
предстательной железы. В отличие |
предстательной железы, компьютер- |
||||||||||||||
от рака это заболевание чаще встре- |
ная томография, лимфография. |
||||||||||||||
чается в молодом возрасте, а имен- |
Лечение. В ранних стадиях заболе- |
||||||||||||||
но: в 50% —в возрасте до 10 лет; |
вания больному показана опера- |
||||||||||||||
в 25 % - от 10 до 30 лет; в 5 % - в |
ция — удаление предстательной же- |
||||||||||||||
возрасте от 30 до 50 лет, и только |
лезы вместе с семенными пузырька- |
||||||||||||||
в 20 % — в возрасте старше 50 лет. |
ми, как при раке, с последующей |
||||||||||||||
|
По |
гистологическому |
строению |
лучевой терапией. |
|
|
|||||||||
чаще всего встречаются фибросар- |
В остальных случаях больным вы- |
||||||||||||||
кома, |
лимфосаркома, |
миосаркома, |
полняют операции, направленные на |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отведение мочи(цистоскопия,трансу- |
medwedi.ru
436 |
|
ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ |
|
|
|
|
|
261. вскрь/mue (а) и схема дренирования (6) |
сульфаниламидными препаратами и |
|
абсцесса предстательной железы. |
уросептиками. Необходимо следить |
|
|
за функцией кишечника, назначая |
|
кожу, подкожную клетчатку и да- |
слабительные препараты. |
|
лее — сухожильный центр, что по- |
Дренажи удаляют через 48 — 72 ч |
|
зволяет в дальнейшем начать отсе- |
после того, как гнойные выделе- |
|
паровывание передней стенки пря- |
ния по ним прекратятся. |
|
мой кишки, отдавливая ее книзу от |
5.5. ОПЕРАЦИИ ПРИ |
|
задней поверхности сначала предста- |
|
|
тельной железы, а затем воспален- |
НЕКОТОРЫХ ФОРМАХ |
|
ного семенного пузырька. Под конт- |
ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВ У |
|
ролем II пальца левой кисти, вве- |
МУЖЧИН |
|
денного в рану, производят пунк- |
|
|
цию семенного пузырька; затем па- |
5.5.1. НЕКОТОРЫЕ ФОРМЫ |
|
лец извлекают из раны, рану макси- |
ПОЛОВОГО БЕССИЛИЯ |
|
мально расширяют, и под контро- |
В -данном разделе полагаем необ- |
|
лем глаза по оставленной игле |
||
производят разрез задней стенки се- |
ходимым более подробно разобрать |
|
менного пузырька, вводят 1 — 2 дре- |
методы хирургического лечения тех |
|
нажные трубки, и рану промежности |
форм импотенции, которые про- |
|
ушивают редкими швами. |
являются резким ослаблением эрек- |
|
Применяются антибиотики широ- |
ции или ее полным отсутствием, т. е. |
|
кого спектра действия (стрептоми- |
совершение полового акта стано- |
|
цин, канамицин, полусинтетические |
вится невозможным. |
|
препараты пенициллина, тетрацик- |
В связи с тем, что в большинстве |
|
лины и др.) в соответствии с по- |
случаев импотенция проявляется от- |
|
севами мочи или гнойного отде- |
сутствием эрекции или их малой |
|
ляемого из абсцесса. Курс лечения |
продолжительностью, |
наибольшее |
составляет 5 — 7 дней. Антибиотико- |
распространение получил метод хи- |
|
терапию целесообразно сочетать с |
рургического лечения, |
называемый |