оперативная урология Лопаткин

СУЖЕНИЯ И ОБЛИТЕРАЦИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

319

320

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ

176. ОперацияМихаповскогоприбольшихпопро-

Метод

создания

канали -

тяженности стриктурах висячего

отдела

з и р о в а н н о й

уретры

по

губчатой части уретры. Объяснение в тексте.

с п о с о б у Подреза — Альбар-

рана — А. В. Вишневского.

центральный конец уретры или не-

Данная

операция проводится

при

посредственно через края внутреннего

больших по протяжению стрик-

отверстия уретры проводят 6 — 7

турах, когда другие способы вос-

длинных кетгутовых нитей, 4 из ко-

становления не пригодны. Опера-

торых сразу проводят через перед-

ция заключается в обнажении стрик-

нюю

стенку

дистального

конца

туры, иссечении рубцов вместе с

уретры (рис. 175,6). Затем вводят

пораженным

участком

уретры и

мягкий катетер, и оставшиеся 3 кет-

формировании

уретральной трубки

гутовые нити прошивают через зад-

путем сшивания окружающих тка-

нюю

стенку

дистального

конца

ней над введенным в уретру ка-

уретры. После этого все нити, осто-

тетером. Идея ее заключается в

рожно плавно поддавая узел к стыку

том, что окружающие ткани об-

концов уретры, завязывают. Тем

разуют канал, а способный к ре-

самым соединяются отрезки уретры,

генерации эпителий уретры высти-

и она восстанавливается (рис.

лает его изнутри и тем самым

175, в). Мобилизованный перифери-

восстанавливает уретру. Недостат-

ческий отдел уретры дополнительно

ком этой операции является образо-

фиксируется

к парауретральным

вание новых рубцов и необходи-

тканям (рис. 175, г). Промежностная

мость вследствие этого постоянного

рана зашивается наглухо. По-

бужирования. Положительные ре-

стоянный катетер оставляют на 7 — 9

зультаты данной операции наблю-

дней. Моча отводится через надлоб-

даются в 20 %.

стрикту -

ковый мочепузырный свищ с приме-

Пластика

при

нением отсасывающих аппаратов.

р а х в и с я ч е г о

отдела

губ-

ч а т о й

ч а с т и

уретры

по

СУЖЕНИЯ И ОВПИТЕРАЦИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

321

стриктурах висячего отдела губчатой

следующих бужированиях.

при

части уретры. Место сужения об

Операция

И о г а н с о н а

нажают

скальпированием кожи

по

стриктурах

промежности о-

лового члена. Стриктуру рассе

го отдела

губчатой

части

кают срединным продольным разре

уретры. Операция предусматри-

зом (рис. 176, а). Края рассеченной

вает

отведение

мочи

посредством

уретры сшивают с фасцией полово

наложения

надлобкового

мочепу-

го члена (рис. 176,6). Кожу возвра

зырного свища. Дугообразным раз-

щают на прежнее место, подкожное

резом

на промежности

обнажают

пространство дренируют (рис.

уретру и высвобождают ее на

176, в). Моча отводится посредством

всю длину стриктуры. Суженный

установления постоянного катетера.

участок уретры рассекают продоль-

Операция

Иогансона

но с переходом на здоровые ткани

при стриктурах

висячего

и

так, чтобы в обе стороны по уретре

мошоночного о т д е л о в

губ-

можно было провести буж № 28.

ч а т о й

ч а с т и

уретры.

Опе-

Тупым и острым путем из промеж-

рация применяется при одиноч-

ностной раны в сторону мошонки

ных, больших по протяжению стрик-

создают туннель. В конце его про-

турах. Место сужения уретры

изводят линейный разрез по шву

обнажают

линейным

разрезом,

мошонки, длина которого должна

и стенку стриктуры рассекают. Раз-

соответствовать

разрезу

суженной

рез продлевают проксимально и ди-

части уретры (рис. 178, а). Края мо-

стально в пределах здоровых тканей

шоночного

разреза

мобилизуют,

на 1 см (рис. 177, а). Затем края

вворачивают в промежностную рану

уретры сшивают с кожей полового

и сшивают с краями уретры. Со-

члена или мошонки (рис. 177,6). Ес-

здается воронкообразный свищ (рис.

ли в области стриктуры имеются

178, б, в). Промежностную рану по-

рубцы, то суженный участок уретры

слойно зашивают наглухо с оставле-

иссекают и дефект укрывают кожей

нием резиновых выпускников. Через

(рис. 177, в). Моча отводится в тече-

4 — 6 нед после ликвидации воспали-

ние 7 — 8 дней через катетер, установ-

тельных явлений производят закры-

ленный

в центральном

отверстии

тие

искусственно

образованного

уретры. Через 4 — 6 нед приступают

свища методом, аналогичным пре-

к восстановлению уретры. Наклады-

дыдущей операции (рис. 178, г, д).

вают надлобковый либо промеж-

В послеоперационном

периоде

при

ностный свищ. Вокруг образованного

хирургическом

лечении

стриктур

свища

или

свищей

производят

мочеиспускательного канала„необхо-

окаймляющий разрез, отступя на

димо

выдерживать сроки

удаления

2 см от него. Кожу полового члена

постоянных катетеров (трубок);

вокруг свища широко мобили-

строго следить за работой дрена-

зуют (рис. 177, г). В уретру вводят

жей, отводящих мочу; предохранять

катетер, над которым мобилизован-

операционную рану

от

возможного

ную кожу полового члена сшивают

попадания в нее мочи; щюводить

по методу Д. Броуна (рис. 177, д).

профилактику уретритов при уста-

Катетер оставляют на 10 — 15 сут.

новлении постоянных катетеров пу-

Эпителий

слизистой

оболочки

тем введения (орошения) растворов

уретры

переходит

на

подкожную

антибиотиков

между

стенкой

клетчатку, образуя трубку мочеис-

уретры и катетером; промывать мо-

пускательного канала, которая не

чевой

пузырь

при

существующем

подвергается в дальнейшем рубцо-

надлобковом мочепузырном свище.

322

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ

СВИЩИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

325

свищей служат наличие выраженных

сутки

до

операции

целесообразно

воспалительных процессов в окру-

„прокрасить" путем введения в них

жающих его тканях; остеомиелиты;

красящих веществ. Уретро рек-

условия,

поддерживающие

свищ

тальные свищи требуют проведения

(стриктура уретры, инородные те-

мероприятий по подготовке кишеч-

ла).

методов

ника, как при операциях на нем,

Применение

различных

а также наложения противоесте-

хирургического лечения мочевых сви-

ственного заднего прохода.

щей зависит от локализации, ха-

Обезболивание. Операцилло за-

рактера и размеров свища, а также

крытию мочевых свищей произво-

степени развития вокруг него рубцо-

дят под проводниковой, спинномоз-

вой ткани.

говой или перидуральной анесте-

Для

закрытия свищей

губчатой

зией, либо под наркозом. Под мест-

части

уретры

пользуются

методом

ной анестезией, которая изменяет

иссечения его и ушивания дефекта

анатомические

взаимоотношения

уретры, методами закрытия его

тканей, трудно производить опера-

кожными лоскутами соседних обла-

цию с применением кожных лоску-

стей,

филатовскими лоскутами

из

тов.

метод

закры-

кожи полового члена, препуциаль-

Наиболее простой

тия свища — это и с сечение его,

ного

мешка,

мошонки,

внутренней

поверхности бедра.

ушивание дефекта уретры на катете-

ре кетгутом и послойное ушивание

При

уретроректальных

свищах

прибегают к методам разъединения

раны наглухо. Такую операцию

уретры и прямой кишки с ушива-

можно производить при небольших

нием свищей на этих органах, без

по размеру свищах (рис. 180), лока-

лизующихся

в

стволовом

отделе

поворота прямой кишки и с поворо-

губчатой части уретры, длиной не

том ее вокруг оси на 45 — 90°, чтобы

более 1,5 см. Для закрытия свищей

свищевые отверстия уретры и пря-

такого рода предложено много раз-

мой кишки не соприкасались; мето-

личных методов

(Alliot, Albarran,

дам резекции участка прямой кишки

Guyon и др.), отличающихся друг

со свищом и ушивания свища

от друга главным образом выкраи-

уретры; методам разъединения уре-

ванием кожных лоскутов. При всех

трокишечного соустья с ушиванием

этих методах закрытия свищей в по-

свищей и последующей прокладкой

слеоперационном периоде моча от-

между ними жировой клетчатки или

водится с помощью постоянного ка-

мышечной пластинки на ножке из

тетера, который удерживается 7—10

ягодичной мышцы или мышцы бе-

сут.

дра.

свищи,

как

Операция Б. Н. Хольцова

Уретровагинальные

применяется при свищах прокси-

правило, не вызывают большого не-

мальной

части стволового

отдела

удобства при мочеиспускании и тре-

губчатой части уретры размерами

буют хирургического лечения при их

не более 1,5 см. Операция предусма-

больших

размерах и расположении

тривает отведение мочи наложением

вблизи сфинктера.

надлобкового

мочепузырного сви-

В

предоперационной

подготовке

ща. Отступя на 0,5 см от свища, на

необходимо

направить

усилия

для

введенном в уретру инструменте де-

ликвидации

воспалительных

явле-

лают кожные разрезы с трех сторон

ний в области свища. При необхо-

в виде прямоугольника. Боковые

димости

заблаговременно

отводят

разрезы продолжают вниз на мо-

мочу посредством наложения над-

шонку на длину, равную 4 лоску-

лобкового

мочепузырного

свища.

там,

способным

прикрыть

свищ

Длинные

и

извилистые свищи

за

СЬИЩИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА

327

183.

Операция А.

П. Фрум-

328

ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАПЕ

с освеженными краями. Свищ иссе-

жей мошонки. По обеим сторонам

кают. Отступя книзу от иссеченного

дефекта проводят продольные раз-

свища на расстоянии, равном длин-

резы соответственно длине его. На

нику дефекта, между продольными

таком же расстоянии друг от друга

разрезами

проводят

поперечный

производят два параллельных раз-

(рис. 181, а). Верхний лоскут отсепа-

реза на мошонке (рис. 183, а). После

ровывают так, чтобы, перегнув его

этого

кетгутовыми узловатыми ■

кожной стороной, можно было за-

швами

соединяют внутренние края

крыть дефект, и фиксируют к краям

раны полового члена с внутренними

освеженной вокруг свища раны.

краями кожной раны мошонки. За-

Нижний лоскут надвигают на верх-

тем соединяют узловатыми шел-

ний, чтобы их раневые поверхности

ковыми швами наружные края раны

соприкасались, и сшивают с кожей

полового члена с наружными краями

полового члена (рис. 181,6, в). В по-

кожной раны мошонки (рис. 183,6).

слеоперационном

периоде

половой

Через 10 — 12 дней при хорошем

член должен прилежать к мошонке.

приживлении кожи полового члена к

Операция А. П. Фрумки-

коже мошонки на последней,

н а применяется при свищах ство-

отступя 1,5 — 2 см от рубца с

лового

отдела

губчатой

части

каждой стороны, двумя парал-

уретры размерами более 1,5 см или

лельными разрезами отсекают под-

имеющих омозолелые рубцово-из-

шитый

к мошонке половой член

мененные края. На верхней стороне

(рис. 183, в) и накладывают кожный

дефекта

выкраивают

лоскут

кожи

шов (рис. 183, г).

размером, превышающим

площадь

Операция А. А. Т р о я н о-

его на 5 — 7 мм и имеющим своим

ва применяется при свищах про-

основанием край дефекта уретры.

межности. Окаймляющим разрезом

После этого разрезом, повторяю-

иссекают свищ. У верхнего и нижне-

щим контуры дефекта, всю кожу,

го углов раны проводят поперечные

исключая часть, составляющую ос-

разрезы (рис. 184, а). Отсепаровы-

нование кожного лоскута, отделяют

вают кнутри два боковых малых ло-

и отсепаровывают кнаружи от де-

скута и кнаружи — два больших ло-

фекта на расстоянии около 1 см

скута (рис. 184,6). Внутренние ло-

(рис. 182, а). По краю кожного ло-

скуты сшивают над дефектом, а над

скута срезают эпителиальный по-

ними — большие наружные (рис.

кров с таким расчетом, чтобы на

184, в).

лоскуте остался островок эпителия,

Операция X . Юнга — за-

приблизительно равный по величине

крытие уретроректального свища

дефекту

и повторяющий

контуры

с резекцией прямой кишки. Положе-

его. Этим лоскутом прикрывают де-

ние больного — для промежностной

фект уретры (рис. 182,6). Лишенные

операции. Продольным и окружаю-

эпителия

участки

его

укладывают

щим анальное отверстие разрезом

под отсепарованную

кожу

вокруг

обнажают уретру, переднюю и бо-

дефекта

и

прикрепляют

узловыми

ковые стенки прямой кишки до сви-

швами к подлежащим тканям (рис.

щевого хода (рис. 185, а). Края сви-

182, в). Кожный дефект закрывают,

стягивая и сшивая края раны (рис.

184. Операция А. А. Троянова по закрытию

182, г).

свища промежностного отдела губчатой час

Операция А. П. Фрумки-

ти уретры.

н а при больших дефектах или по-

Объяснение в тексте.

чти полном

разрушении

висячего

185. Операция Юнга по закрытию уретро-

отдела губчатой части уретры пред-

ректапьного свища.

усматривает

закрытие дефекта ко-

Объяснение в тексте.