Клинические классификации хронического болевого синдрома

Наиболее частыми причинами боли являются: опухолевый процесс; последствия прогрессирования заболевания; осложнения специального лечения; сопутствующие заболевания.

Боль, вызванная собственно опухолевым процессом:

• Поражение костей; сдавление нервных структур (сплетений, стволов, корешков спинного мозга и др.); инфильтрация и деструкция нервных структур; прорастание опухоли в мягкие ткани (инфильтрация, растяжение, сдавление, деструкция); окклюзия или компрессия кровеносных сосудов; повышение внутричерепного давления; мышечный спазм, обусловленный поражением костей; окклюзия желчных и мочевыводящих путей; обструкция или сдавление лимфатических сосудов.

Боль, обусловленная осложнениями опухолевого процесса

• Боль, связанная с «астенизацией»

• Запоры; пролежни; трофические язвы.

Боль, связанная с паранеопластическими синдромами

• Патологические переломы (кости, позвоночник); некроз опухоли с воспалением, инфицированием, образованием язв и полостей распада; перифокальное воспаление с инфицированием, образованием язв и полостей распада; воспаление и инфицирование отдаленных органов в связи с нарушением оттока (мочевые пути, протоки желез внешней секреции, желчные пути, перфорация органов, перитонит и др.); артериальный и венозный тромбоз на почве компрессии (ишемические боли, тромбофлебит).

Боль, вызванная лечением

• Полимиозиты; канцероматозная сенсорная нейропатия; остеоартропатия.

• Осложнения хирургического лечения: боль в области послеоперационного рубца, фантомные боли, анастомозиты, образование спаек в серозных полостях, отек конечности после лимфаденэктомии.

• Осложнения после химиотерапии: стоматит, полинейропатия, генерализованная миалгия, симметричная артралгия, асептические некрозы.

• Осложнения после лучевой терапии: лучевые повреждения кожи, подкожной клетчатки, костей, органов желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, спинного мозга; фиброз близлежащих тканей с вторичной травмой нервных структур, плекситы, постгерпетическая невралгия, миелопатия.

По классификацииIASPвыделяютноцицепторнуюболь, связанную с раздражением периферических болевых рецепторов, локальную или иррадиирующую. Локальная боль чаще обусловлена раздражением соматических ноцицепторов, располагающихся на поверхности или в глубине тела (мышечный спазм, поражение мягких тканей, поражение костей). Иррадиирующая боль в большинстве случаев является висцеральной, связана с раздражением ноцицепторов внутренних органов и передается в другие области тела или на кожу (канцероматоз серозных оболочек, гидроторакс, асцит, перерастяжение стенок полых органов и капсулы паренхиматозных органов, запор, нарушение кишечной проходимости).

Нейропатическая(проекционная) боль является проявлением нарушения функции центральных структур проведения болевых импульсов и часто сопровождается сенсорной дисфункцией, парестезиями и аллодинией.Аллодиния– это чрезмерно сильное патологическое болевое ощущение, когда неболевые (сенсорные, тактильные и т.д.) раздражители также воспринимаются как болевые. Аллодиния – крайнее проявление нейропатической боли.

Каузалгия (симпатически усиленная боль) – смешанное расстройство периферической иннервации в первичных ноцицептивных и постганглионарных симпатических волокнах. Лечение каузалгии – сложная и не всегда разрешимая проблема, в подобных случаях применяется комбинированная терапия в сочетании с психологической поддержкой.

Признаки каузалгии (IASPPress, 1993):

• гиперестезия и гипоалгезия;

• жгучая боль, приступы боли, провоцируемые эмоциями, теплом. холодом;

• аллодиния;

• нарушения симпатических эффекторных влияний;

• гиперпатия;

• трофические изменения кожи и других тканей;

• вазомоторные нарушения;

• гипергидроз.

Выявление механизмов хронического болевого синдрома имеет большое значение для выбора метода лечения. Боли у онкобольных различаются по причинам и клиническим проявлениям. Основу успешной терапии хронического болевого синдрома составляют ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение в ранней стадии.