Лечение пролежней

Лечение пролежней проводится с учетом стадии развития патологического процесса. Основные принципы лечения пролежней:

• устранение внешнего давления и предотвращение дальнейшего распространения некроза;

• защита окружающей кожи и раны от инфекции;

• общее и местное применение препаратов, улучшающих кровоснабжение и трофику тканей;

• удаление некротических тканей (хирургическая некрэктомия, аутолитическая или энзиматическая санация);

• поддержание в ране влажной среды и нормальной температуры; стимуляция репаративных процессов;

• обезболивание.

В 1 и 2 стадиях лечение направлено на защиту кожи от инфекции и улучшение трофики тканей с целью предотвращения развития некротических процессов или их минимизации.

В 3 и 4 стадиях основное внимание уделяется очищению раны от некротических тканей, профилактике инфекции, поддержанию влажной среды в ране, стимуляции репаративных процессов.

Для лечения пролежней применяются различные наружные средства:мази на основе антибиотиков (бацитрацин, гарамицин, климицин, далацин – ц, имекс, линкомициновая мазь, синтомициновая эмульсия, банеоцин, драполен, дермазин); мази с противовоспалительным и улучшающим регенерацию действием (линимент Вишневского, винилин, левомеколь, левосин, диоксизоль, трофодермин, вулнузан, метилурацил, пропоцеум, пантеноль); мази с протеолитическим (ируксол, фибролан, профезим, випросал) и анальгезирующим действием (фастин, меновазин, альгезал).

Повязки, применяемые для лечения пролежней должны отвечать следующим требованиям: защищать рану от загрязнения и инфекции; способствовать поддержанию влажности и нормальной температуры в ране; адсорбировать избыток экссудата; обеспечивать максимально возможную активность больного. Повязка может выполнять и специальные функции, в зависимости от необходимости: при кровотечении используются повязки с растворомадреналина или гемостатической губкой; дезодорирующий эффект оказывают повязки ссорбентами, активированным углем(в виде верхнего сухого слоя),гелем метронидазола; обезболивающего эффекта можно добиться применяя для повязки0,1% смесь морфина с гелем или мазьюи т.д. Для предотвращения приклеивания повязки к ране применяют мази(левомиколь, левосин, диоксизоль и т.д.),гидрогели, гидрополимеры.

Особое внимание следует уделять личной гигиене пациентов и соблюдению правил асептики. Несмотря на тяжесть состояния пациента необходимо организовать регулярное обмывание тела теплой водой 1 – 2 раза в день и тщательное подмывание после каждой дефекации и мочеиспускания, с последующей обработкой кожи кремами и мазями. Учитывая то, что больные особенно подвержены инфекции, необходимо строгое соблюдение правил асептики при всех процедурах и защита больных от нежелательного контакта с носителями инфекции со стороны ухаживающих, родственников или посетителей.

Дыхательные нарушения Одышка

Одышка часто встречается у больных с распространенным опухолевым процессом, ее наиболее частыми причинами являются различные осложнения со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Одышка, как правило, сопровождается учащением дыхания (тахипноэ) до 35 – 40 в минуту, а при физической нагрузке - до 50-60. Субъективно одышка сопровождается чувством нехватки воздуха, которое при выраженных нарушениях дыхания становится мучительным.

Основные и наиболее частые причины одышки:

• связанные с опухолевым процессом (гидроторакс, обтурация крупного бронха, ателектаз легкого, канцероматоз легкого, опухолевая инфильтрация легочной ткани, асцит, гидроперикард ):

• обусловленные осложнениями основного заболевания (пневмония, анемия, кахексия, общая слабость, тромбоэмболия, эмпиема плевры, бронхо-плевральный свищ);

• вызванные осложнениями после лечения (постлучевой или постхимиотерапевтический пневмофиброз);

• вследствие сопутствующих заболеваний (хронические заболевания бронхо-легочной системы, сердечно-сосудистая патология; бронхиальная астма и т.д.).