Лечение одышки

Лечение одышки определяется причиной (причинами), ее вызвавшими, поэтому вначале очень важно установить патогенез одышки и степень ее выраженности. Приступообразная непостоянная одышка чаще возникает вследствие преходящих причин, медленно нарастающая одышка скорее является следствием усугубляющихся патологических процессов.

Необходимо успокоить больного, это особенно важно при выраженной одышке, и, по возможности объяснить ему причины одышки и методы лечения. Помогает, особенно ночью, постоянное присутствие близких или ухаживающего персонала. В помещении должен быть прохладный сухой воздух, без постоянных запахов. Одышка всегда усиливается при физической нагрузке, поэтому необходим покой и ограничение двигательной активности. Важно научить больного расслабляться и не совершать лишних движений во время приступов одышки. При избыточном выделении мокроты у хронического курильщика, запрет курить может усугубить ситуацию, так как прекращение курения часто приводит к развитию гиперсекреции слизистой бронхиального дерева. В подобных случаях целесообразно разрешить больному курение, буквально по несколько затяжек, ограничив количество выкуриваемых сигарет до 6 – 8 в сутки.

Очень важно вначале установить показания к применению хирургических (инвазивных) методов лечения, которые могут понадобиться при выпотных плевритах и перикардитах. Для этого необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки, аускультация (дыхание резко ослаблено или отсутствует), перкуссия (укорочение звука). При наличии плеврита, перикардита или асцита наиболее эффективным методом лечения является пункция с последующей эвакуацией экссудата. Плевральная пункция должна выполняться в условиях лечебного учреждения, располагающего рентгеновской аппаратурой, врачом, имеющим опыт выполнения подобных манипуляций. Пункция выполняется под местной анестезией новокаином или лидокаином, (предварительно необходимо убедиться, что у больного не было аллергических реакций на анестетик). После плевральной пункции больной должен в течение 1,5 – 2 часов находиться под наблюдением врача, во избежание развития пневмоторакса или других осложнений. Только после повторного осмотра с аускультацией, амбулаторного больного можно отпустить домой. При необходимости, или подозрении на развитие внутриплевральных осложнений, необходима контрольная рентгенография.

В тех случаях, когда причиной одышки является обструкция дыхательных путей обусловленная распространением опухолевого процесса(обструкция крупного бронха, ателектаз легкого) целесообразно решить вопрос о возможности проведения паллиативного курса лучевой терапии или химиотерапии.

Медикаментозная терапия одышки, в зависимости от ее генеза, включает различные группы препаратов:

• антибиотики(при наличии инфекционных осложнений);

• бронхолитики (алупент, астмопент, сальбутамол, вентодиск, вентолин, брикалин, беротек, сервент, эуфиллин, дурофилин, атровент);

• муколитики и отхаркивающие (амбробене, лазолван, ацетилцистеин, АСС 100/200, мукобене, мукомист, бизолван, бромгексин, карбоцистеин, пульмозим, мукалтин, бронхосан);

• кортикостероиды (дексаметазон);

• ингаляции с морфином и дексаметазоном(по 2 – 2,5 мг. в физ. растворе);

• седативные препараты (диазепам, гидазепам, реланиум, аминазин)в случае наличия тревожного синдрома, на ночь.

• при выраженной анемии – переливание эритроцитарной массы.

При выраженной одышке, в терминальных стадиях заболевания, для уменьшения мучительного ощущения удушья показано назначение иньекцийморфина, который снижает чувство нехватки воздуха, через каждые 4 часа. В подобных случаях показана кислородотерапия, однако, ее применение требует специального оборудования или стационарных условий. Кроме того, необходимо обеспечить больному положение, способствующее выделению бронхиальной слизи и мокроты, периодически очищать полость рта, а при необходимости, и верхние дыхательные пути с помощью аспиратора. Важен уход за полостью рта, санация, смягчение и увлажнение кожи и слизистых.

Родственники и ухаживающий персонал должны быть осведомлены о тяжести состояния больного. При прогрессирующем удушье, для избавления больного от бессмысленных страданий, на основе коллегиального решения и с согласия родственников целесообразно применить медикаментозный сон.

КАШЕЛЬ

Кашель – один из наиболее частых симптомов, встречающихся при патологии дыхательных путей. В зависимости от интенсивности кашель может причинять больному и окружающим серьезное беспокойство и способствовать развитию других серьезных осложнений (рвота, одышка, кровохарканье, бессонница и т.д.).

Основные причины кашля у больных с онкопатологией: курение, эндобронхиальная опухоль, обструкция дыхательных путей, паралич голосовых связок, лучевой пневмонит, канцероматоз, плеврит, перикардит, обильная мокрота, спастический бронхит, аспирация воды и пищи, регургитация и т.д.

Различают: влажный продуктивный кашель, когда больной может эффективно откашливаться; влажный непродуктивный кашель – больной откашливается с большим трудом и сухой кашель – при отсутствии мокроты.