Адъювантные средства

С помощью адъювантных и симптоматических средств удается усилить действие анальгетиков, а также предотвратить или купировать различные симптомы, сопровождающие хронический болевой синдром.

Глюкокортикоиды, благодаря их противовоспалительному и противоотечному действию, оказываются эффективными при головных болях, которые вызваны повышением внутричерепного давления; при болях вследствие растяжения капсулы печени и селезенки; при сдавлении нервов и спинного мозга; опухолях забрюшинного пространства и малого таза; нарушениях лимфооттока; инфильтрации мягких тканей туловища и шеи; костных метастазах. Кроме того, глюкокортикоиды повышают аппетит и, в ряде случаев, вызывают небольшую эйфорию, способствуя улучшению настроения. Наиболее часто из глюкокортикоидных препаратов применяетсядексаметазон(даксин, дексабене, дексавен, дексазон, фортекортин и т.д.). Для улучшения аппетита и настроения препарат назначают в небольших дозах (2 – 4 мг) однократно утром. При поддерживающей терапии суточную дозу препарата делят на 2-3 приема. При повышении внутричерепного давления, вследствие опухолевого или метастатического поражения головного мозга, необходимо назначать большие дозы дексаметазона (8 – 32 мг) за 3 – 4 приема. Вначале препарат в течение 3 – 4 дней вводят парентерально, затем переходят на таблетированную форму. Курс лечения 3 – 4 недели, отмена препарата производится постепенно с еженедельным снижением дозы.

Побочные действия дексаметазона чаще проявляются при длительном применении, могут быть: тошнота, рвота, брадикардия, аритмия, гипотензия, иногда – коллапс (особенно при введении больших доз препарата внутривенно), гипергликемия и снижение иммунитета (угроза обострения инфекций), возможно развитие стероидных язв желудочно-кишечного тракта. Поэтому для защиты слизистой желудка обычно рекомендуется назначениеранитидина.

Противосудорожные препаратыпомогают при выраженных нейропатических приступообразных болях. В подобных случаях можно назначитькарбамазепин (карбадак, карбатол, тегретол, финлепсин. и т.д.), который обладает, также, антидепрессивным действием и не оказывает угнетающего влияния на интеллектуальную деятельность. Препарат назначают в дозе 200 – 1200 мг в сутки в 2 – 3 приема. Аналогичным действием обладаетклоназепам(антелепсин), суточная доза которого составляет 1 – 4 мг. Противосудорожные препараты вначале назначаются в минимальных дозах, затем дозу доводят до максимальной и постепенно снижают. Побочные действия препаратов: потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, сонливость, редко - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гепатит и кожные аллергические реакции.

Психотропные средства (транквилизаторы, нейролептики, анти-депрессанты)являются обязательным компонентом комбинированного лечения хронического болевого синдрома, так как различные психические расстройства возникают у большинства пациентов, в том числе: депрессия, ипохондрия, страхи, бессонница, астения, агрессивность, психогенная невралгия, анорексия, тошнота, рвота, нарушения функции кишечника, дизурия и т.д.

Транквилизаторы назначают с целью устранения страха, беспокойства, тревоги, при нарушениях сна. Анксиолитические седативные препараты (бензодиазепины) повышают устойчивость организма к боли и смягчают психопатические нарушения.

Диазепам (валиум, реланиум, седуксен, сибазон, фаустан и т.д.)назначают в дозе 5 – 60 мг в сутки за 2 - 3 приема. Подбор дозы индивидуален, в зависимости от выраженности симптоматики. Работающим основную дозу препарата назначают на ночь.

Феназепамболее эффективный при страхе и тревожном синдроме, назначают по 1 – 2 мг 2 – 3 раза в сутки.

Тазепам (оксазепам, нозепам)оказывает анксиолитическое и седативное действие, назначается по 5 -10 мг 2 – 3 раза в сутки.

Рудотель– транквилизатор, назначаемый в дневное время по 5 -10 мг 2 – 3 раза в сутки.

Баклофен– обладает антиспастическим и умеренным анальгезирующим действием, подбор дозы осуществляется индивидуально, средняя суточная доза 30 – 75 мг за три приема.

Наиболее частые побочные явления при приеме бензодиазепинов: сонливость, адинамия, головокружение, иногда – нарушения сна, галлюцинации. При длительном применении возможно развитие лекарственной зависимости, нарушения памяти.

Антидепрессантыповышают эффективность лечения хронического болевого синдрома, потенцируя действие анальгетиков, особенно при нейропатических болях, сопровождающихся гипер- и парестезиями. Наиболее эффективны в подобных случаяхамитриптилин (амизол)иимипрамин (мелипрамин, прилойган). Начальная доза препаратов 25 – 50 мг на ночь, затем в течение 5 – 6 дней дозу индивидуально повышают до 150 – 200 мг (основная часть дозы принимается на ночь). Положительный эффект препаратов проявляется через несколько дней. Лечение продолжается длительно, при достижении эффекта доза препарата снижается постепенно. Побочные эффекты: тошнота, слабость, потливость, ортостатический коллапс, при длительном применении возможны запоры, дизурия и аритмия.

Нейролептикиприменяют, главным образом, при сопутствующих психотических расстройствах и тяжелом болевом синдроме, плохо купирующемся опиоидами,. Нейролептики потенцируют действие наркотических анальгетиков, купируют психомоторное возбуждение, оказывают седативный эффект.Галоперидол (галопер, сенорм)назначают по 0,5 – 5 мг 2 – 3 раза в сутки, после еды. При необходимости дозу увеличивают до достижения эффекта, 10 – 14 мг в сутки, в последующем постепенно снижая дозу.Тизерцин (левомепромазин)оказывает, также антидепрессивное, анальгезирующее и противорвотное действие. Курс лечения начинают с дневной дозы 25 – 50 мг парентерально, постепенно увеличивая ее до 200 – 300мг с последующим постепенным снижением. Длительное лечение нейролептиками может сопровождаться развитием экстрапирамидных нарушений (паркинсонизм, мышечная дистония), утомляемости, сонливости, возможны запоры, сухость во рту, ортостатический коллапс, тахикардия, агранулоцитоз.