Тошнота и рвота

Тошнота и рвота встречаются у 30 – 40% больных с запущенным опухолевым процессом. Прежде всего, необходимо установить причины появления этих симптомов:

• механическая непроходимость пищеварительного тракта (опухолевый, спаечный или рубцовый стеноз);

• динамическая непроходимость пищеварительного тракта (сопутствующая патология, нарушение иннервации, отек головного мозга, осложнения медикаментозной терапии, гиперкальциемия, инфекция, токсемия);

• побочное действие противоопухолевой или симптоматической терапии (раздражение слизистой желудка и кишечника, воздействие на рвотный центр, постлучевой солярит, дисбактериоз, биохимический дисбаланс);

• страх и беспокойство.

Для того чтобы установить причину возникновения тошноты и рвоты необходимо знать следующее:

• локализация и распространенность опухолевого процесса;

• наличие сопутствующих заболеваний;

• какие лекарственные препараты принимает пациент в настоящее время;

• были ли эпизоды тошноты и рвоты в прошлом и с чем, предположительно, они были связаны;

• обстоятельства и возможные причины появления тошноты и рвоты;

• вид, характер и количество рвотных масс.

На основании анализа полученных данных формулируется причина развития осложнений и вырабатывается план предстоящего лечения и их последующей профилактики.

В тех случаях, когда тошнота и рвота являются следствием механической непроходимости пищеварительного тракта, необходимо, прежде всего, установить, нет ли показаний к неотложному хирургическому лечению. Решение этого вопроса должно приниматься с обязательным участием хирурга, исходя из того, что промедление с хирургическим вмешательством, направленным на ликвидацию непроходимости, может привести к быстрому развитию фатальных осложнений. В то же время, необходимо реально оценивать шансы больного перенести операцию и возможность продления жизни при условии сохранения приемлемого ее качества. Согласие больного на операцию или отказ от нее должны быть осознанными, основанными на полной информации о его состоянии. В случае отказа пациента от хирургического лечения необходимо обеспечить ему всю возможную терапию.

При появлении тошноты и рвоты лечение целесообразно начинать с простых методов - назначенияметоклопрамида (церукал) и дексаметазона. Церукал (метамол, реглан)- блокатор серотониновых и допаминовых рецепторов, оказывает регулирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта, устраняет тошноту и икоту. Препарат назначают по 5 – 10 мг 3 – 6 раз в сутки, в случае необходимости – парентерально (суточная доза – 60 мг).иназначают по 4 – 8 мг 2 – 3 раза в сутки.

Если такое лечение окажется неэффективным, необходимо назначение более сильных препаратов. В настоящее время существуют более эффективные противорвотные препараты.Навобан (трописетрон), высокоактивный селективный антагонист серотониновых рецепторов. Продолжительность действия препарата до 24 часов, разовая доза 2 – 5 мг один раз в день, первое введение препарата рекомендуется внутривенно, поддерживающая терапия - по одной капсуле (5 мг) утром, за час до еды. Побочные действия: головная боль, головокружение, чувство усталости, боли в животе, запоры или диарея.Зофран (ондансетрон), селективный антагонист серотониновых рецепторов, препарат назначают по 8 мг парентерально или внутрь с интервалом в 12 часов. Побочные действия: головные боли, запоры, иногда, при внутривенном введении – нарушения зрения.Осетрон (ондансетрон), эффективное противорвотное средство, антагонист серотониновых рецепторов, назначается по 8 мг дважды в сутки. Побочные действия редки: головные боли, запоры, приливы крови к лицу.

Если причиной тошноты и рвоты стали сопутствующие заболевания или осложнения медикаментозной терапии, назначается соответствующее лечение. По возможности исключаются причинные и провоцирующие факторы, назначается патогенетическая и симптоматическая терапия: антацидные препараты, антагонисты Н2-рецепторов, противоязвенные средства, слабительные, противорвотные препараты, комбинированные препараты для восстановления минерального обмена.

Создаются необходимые бытовые и социальные условия:

• необходимо устранить раздражающие запахи;

• организовать дробное питание небольшими порциями;

• избегать продуктов и блюд, провоцирующих тошноту и рвоту;

• рекомендовать промывание полости рта и питье содовой газированной воды;

• обеспечить постоянный санитарно – гигиенический уход и максимально возможный комфорт для пациента.

Необходим постоянный контроль за состоянием пациента и, при появлении признаков дегидратации, назначение инфузионной терапии для коррекции водно-электролитных нарушений.