- •Паллиативная медицинская помощь
- •2 Стадия характеризуется повреждением эпидермиса и образованием поверхностной язвы. 203
- •4 Стадия означает распространение некроза на глубжележащие ткани и кость. 203
- •Паллиативная помощь.
- •Качество жизни.
- •Этические проблемы паллиативной помощи.
- •Выбор метода лечения
- •Этические вопросы взаимоотношений с больным и его родственниками.
- •Профилактика и лечение различных симптомов борьба с болью
- •Клинические классификации хронического болевого синдрома
- •Диагностика хронического болевого синдрома
- •Методы и средства лечения хронического болевого синдрома
- •Методы лечения хронического болевого синдрома.
- •Фармакотерапия боли
- •Анальгетики периферического действия
- •Взаимодействие парацетамола с различными лекарственными препаратами
- •Взаимодействие метамизола натрия с различными лекарственными средствами
- •Взаимодействие диклофенака с различными лс
- •Взаимодействие индометацина с различными лекарственными средствами
- •Адъювантные средства
- •Симптоматические средства
- •Анальгетики центрального действия.
- •Взаимодействие трамадола с различными лекарственными средствами
- •Взаимодействие бупренорфина с различными лекарственными средствами
- •Взаимодействие буторфанола с различными лекарственными средствами
- •Взаимодействие пентазоцина с различными лс
- •Конкурентные антагонисты наркотических анальгетиков
- •Расстройства пищеварительной системы Гигиена полости рта
- •Тошнота и рвота
- •Анорексия
- •Профилактика и лечение запоров
- •Основные слабительные средства применяемые в онкологии Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника.
- •Уход за пациентами со стомами
- •Непроходимость кишечника
- •Гидроторакс
- •Кахексия
- •Нарушение функции органов мочевыводящей системы Недержание мочи
- •Задержка мочи
- •Уход за кожей
- •Лимфодема
- •Массаж для рук
- •Массаж для ног
- •Физические упражнения и положение тела
- •Упражнения для рук
- •Упражнения для ног
- •Профилактика и лечение пролежней
- •Предотвращение образования пролежней
- •Лечение пролежней
- •Дыхательные нарушения Одышка
- •Лечение одышки
- •Лечение кашля
- •Неврологические нарушения. Общая слабость
- •Нарушения функции спинного мозга.
- •Нарушения сознания
- •Уход за больными с нарушениями сознания
- •Лекарственная терапия нарушений сознания.
- •Синдромы, связанные с электролитными нарушениями
- •Легочное кровотечение.
- •Лечение легочного кровотечения.
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лечение желудочно-кишечных кровотечений.
- •Наружные кровотечения
- •Последние дни жизни пациента
- •Алгоритмы оказания паллиативной помощи
- •Литература
Лимфодема
Лимфодема – нарушение оттока лимфы, чаще развивается на конечностях, сопровождается увеличением объема конечностей, выраженным отеком кожи, лимфореей, целюлитом, ощущением распирания и болью. Это осложнение чаще развивается после хирургических вмешательств на подмышечных и паховых областях, после лучевой терапии или на фоне рецидива заболевания. Способствуют развитию лимфодемы недостаточная подвижность, венозный стаз. Развитие лимфодемы значительно ухудшает качество жизни пациентов, в то же время, редко приводя к опасным для жизни осложнениям.
Лечение лимфодемы является сложной задачей и полное излечение, как правило, невозможно. Очень важна профилактика инфекции и уход за кожей, так как лимфостаз благоприятствует развитию воспалительных осложнений, которые, в свою очередь, усугубляют нарушения лимфооттока, создавая порочный круг.
Правильный уход за кожей значительно уменьшает риск развития инфекции: ежедневное применение смягчающих кремов и эмульсий с асептическими и противовоспалительными добавками; отказ от использования мыла (пересушивание кожи) и ланолина (дерматита). Необходима защита кожи от травмирования: работа в перчатках, немедленная обработка антисептиками порезов и ран, защита от солнечных ожогов, пользование наперстком, аккуратное бритье и подстригание ногтей. При появлении признаков воспаления необходимо квалифицированное назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов с учетом чувствительности микрофлоры. При выраженной лимфорее показано эластичное бинтование на 12 – 24 часа в течение нескольких суток с периодической сменой бинтов при их увлажнении.
При появлении отека рекомендуются следующие мероприятия:
лечебная физкультура;
повторные курсы лимфодренирующего массажа (ручного или с помощью специальных аппаратов для пневмокомпрессии) с эластическим бандажированием;
постоянное ношение компрессионного белья (специальные компрессионные рукава 2 – 3 степени компрессии производстваSigvaris, Medi Bayreuth) – наибольшее давление должно создаваться в дистальных отделах (запястье, предплечье), минимальное в проксимальных (плече,надплечье);
назначение медикаментозных препаратовдиосмина игесперидина по 2 табл. в сутки в течение месяца 2 раза в год.
Определенный эффект при лечении лимфодемы дают немедикаментозные методы: специальные упражнения и положение конечности. Движение улучшает дренаж лимфы, предотвращает развитие фиброза, повышает активность пациентов, способствует сохранению подвижности конечностей. Поэтому пациентам следует рекомендовать постоянные регулярные активные или пассивные движения пораженной конечности 3 – 4 раза в день. Возвышенное положение конечности менее эффективно, однако также способствует уменьшению отека. Для достижения максимального эффекта ноги следует поднимать выше уровня сердца, а руки – до уровня глаз, в положении сидя (при более высоком подъеме отток лимфы, наоборот, затрудняется). Необходимо ограничивать использование иммобилизирующих и поддерживающих повязок, так как это приводит к развитию отека и малоподвижности. В то же время хороший эффект может дать эластичное бинтование с целью обеспечения внешнего давления, что ограничивает скопление жидкости и позволяет усилить ток лимфы за счет мышечных сокращений. Для внешнего давления применяют специальные чулки, повязки и обычное эластичное бинтование. Бинтование конечности следует начинать с пальцев, равномерно распределяя давление по всей длине конечности.
Доступным и достаточно эффективным методом лечения лимфодемы является массаж (в том числе самомассаж), с целью направления потока лимфы из поверхностных в глубокие лимфатические сосуды.