Уход за пациентами со стомами

Разнообразные стомы (искусственное выведение просвета полого органа на кожу) часто встречаются у онкологических больных, среди них различают: питательные стомы (для обеспечения питания) – гастростома, энтеростома; выделительные стомы – колостома, энтеростома, цистостома, нефростома; дыхательные – трахеостома. Кроме того, иногда применяются искусственные наружные свищи: желчные, панкреатические, плевральные. Любая стома значительно влияет на образ жизни больного, существенно ухудшая ее качество, поэтому организация правильного ухода за больным дает возможность обеспечить более высокий уровень его бытовой и социальной адаптации.

Основное внимание следует уделить обеспечению контроля над стомой, избавлению от посторонних выделений и запаха и уходу за кожей.

При наличии трахеостомы уход за кожей осуществляется с помощью защитных жирных смягчающих кремов, обеспечивается постоянное удаление мокроты с помощью одноразовых салфеток. Трахеостому можно прикрыть марлевой повязкой, скрытой за высоким воротником или шейным платком.

Гастро – или энтеростома хорошо скрываются одеждой, но требуют серьезного ухода за кожей, которая подвергается раздражающему воздействию желудочного или тонкокишечного содержимого. Кожу в области стомы необходимо регулярно мыть теплой водой с мылом, обрабатывать смягчающими противовоспалительными мазями и кремами и покрывать слоем защитной мази. Частые смены повязки позволяют избежать воспаления и постороннего запаха.

Основой ухода за колостомой на брюшной стенке является правильное применение наиболее подходящего в каждом конкретном случае калоприемника. Разнообразные современные модели калоприемников позволяют обеспечить достаточно приемлемый уровень качества жизни и социальной активности больных. Очень важна правильная гигиена кожи вокруг колостомы: промывание теплой водой с мылом, противовоспалительные кремы и мази, защитное мазевое покрытие.

Целесообразно соблюдение специальной диеты, направленной на профилактику диареи и обеспечение более плотной консистенции кала. Этому способствуют: вареный рис, макаронные изделия, картофель, белый хлеб, бананы, яблочный сок, сыр. Наоборот, пиво и алкогольные напитки, фруктовые соки, минеральные воды, фасоль, горох, свежие овощи и фрукты, кофеинсодержащие напитки, специи, острая пища, молочные продукты, орехи, шоколад – способствуют газообразованию и развитию диареи.

При наличии мочевой стомы большинство проблем связаны с обеспечением герметичности, предотвращением подтекания мочи и профилактикой развития инфекции. Наличие постоянного катетера в мочевом пузыре может привести к развитию цистита, сопровождающегося гематурией и восходящей инфекцией. Для профилактики цистита мочевой пузырь регулярно (через 1 – 3) часа промывается растворами антисептиков(фурацилин, бетадин), профилактически назначаютсяуросептики (цистон, нитроксолин, фурадонин и т. д.). Обязателен постоянный контроль за проходимостью катетера, регулярное промывание и, при необходимости, его замена. С целью своевременной диагностики инфекции через 2 – 3 дня выполняют анализы мочи. Необходима также защита кожи и уход за ней с помощью мазевых повязок.

Большую роль играет общий уход за больным: создание условий для самостоятельного соблюдения правил личной гигиены; понимание проблем больного и деликатное отношение к ним; регулярная ванна, душ, или общий туалет тела в постели; проветривание помещений и применение дезодорантов. Опыт показывает, что при правильном уходе больные со стомами могут вполне адаптироваться к новым условиям и вести активный образ жизни.