- •Паллиативная медицинская помощь
- •2 Стадия характеризуется повреждением эпидермиса и образованием поверхностной язвы. 203
- •4 Стадия означает распространение некроза на глубжележащие ткани и кость. 203
- •Паллиативная помощь.
- •Качество жизни.
- •Этические проблемы паллиативной помощи.
- •Выбор метода лечения
- •Этические вопросы взаимоотношений с больным и его родственниками.
- •Профилактика и лечение различных симптомов борьба с болью
- •Клинические классификации хронического болевого синдрома
- •Диагностика хронического болевого синдрома
- •Методы и средства лечения хронического болевого синдрома
- •Методы лечения хронического болевого синдрома.
- •Фармакотерапия боли
- •Анальгетики периферического действия
- •Взаимодействие парацетамола с различными лекарственными препаратами
- •Взаимодействие метамизола натрия с различными лекарственными средствами
- •Взаимодействие диклофенака с различными лс
- •Взаимодействие индометацина с различными лекарственными средствами
- •Адъювантные средства
- •Симптоматические средства
- •Анальгетики центрального действия.
- •Взаимодействие трамадола с различными лекарственными средствами
- •Взаимодействие бупренорфина с различными лекарственными средствами
- •Взаимодействие буторфанола с различными лекарственными средствами
- •Взаимодействие пентазоцина с различными лс
- •Конкурентные антагонисты наркотических анальгетиков
- •Расстройства пищеварительной системы Гигиена полости рта
- •Тошнота и рвота
- •Анорексия
- •Профилактика и лечение запоров
- •Основные слабительные средства применяемые в онкологии Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника.
- •Уход за пациентами со стомами
- •Непроходимость кишечника
- •Гидроторакс
- •Кахексия
- •Нарушение функции органов мочевыводящей системы Недержание мочи
- •Задержка мочи
- •Уход за кожей
- •Лимфодема
- •Массаж для рук
- •Массаж для ног
- •Физические упражнения и положение тела
- •Упражнения для рук
- •Упражнения для ног
- •Профилактика и лечение пролежней
- •Предотвращение образования пролежней
- •Лечение пролежней
- •Дыхательные нарушения Одышка
- •Лечение одышки
- •Лечение кашля
- •Неврологические нарушения. Общая слабость
- •Нарушения функции спинного мозга.
- •Нарушения сознания
- •Уход за больными с нарушениями сознания
- •Лекарственная терапия нарушений сознания.
- •Синдромы, связанные с электролитными нарушениями
- •Легочное кровотечение.
- •Лечение легочного кровотечения.
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Лечение желудочно-кишечных кровотечений.
- •Наружные кровотечения
- •Последние дни жизни пациента
- •Алгоритмы оказания паллиативной помощи
- •Литература
Кахексия
Кахексия – это прогрессирующая потеря массы тела, сопровождающаяся и мышечным истощением. Кахектический синдром развивается более чем у половины больных с распространенным опухолевым процессом, чаще при опухолях желудочно-кишечного тракта, раке легкого и поджелудочной железы. Причины развития кахексии разнообразны, но в большинстве случаев она является проявлением паранеопластических процессов, сопровождающихся глубокими нарушениями метаболизма, или следствием нарушений процесса пищеварения, обусловленных распространенным опухолевым процессом: анорексия, кишечная непроходимость, рвота, диарея и т.д. Наиболее частые клинические проявления кахексии: прогрессирующая потеря веса и мышечной массы, слабость, апатия, сонливость, отсутствие аппетита, утрата вкусовых ощущений, бледность кожи, отеки (гипопротеинемия). Изменения внешнего вида больного приводят к депрессии, замкнутости, отчаянию.
Методы лечения кахексии различны в зависимости от ее причин. При нарушениях пищеварения следует принять меры к их медикаментозному лечению, а, при необходимости, и к хирургической коррекции. При тошноте и рвоте назначают противорвотные препараты (метоклопрамид, дексаметазон). Из рациона устраняют пищевые продукты, которые вызывают тошноту и ухудшают аппетит. Для улучшения аппетита можно рекомендовать бульоны, острые блюда, в умеренных количествах - сухое вино, аперитивы или пиво. В некоторых случаях возможно назначение кортикостероидов в небольших дозах илианаболических стероидов (ретаболил, метандиенон, метандростендиол и т.д.),общим противопоказанием для последних являются рак предстательной железы и рак грудной железы у мужчин. При ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты:панкреатин, мезим-форте, фестал, трифермент, дигестал, энзистал, панзинорм, плантекс (при усиленном газообразовании) и т.д.Диетическое питание назначается индивидуально и включает высококалорийные и белковосодержащие продукты, а также витамины, с учетом пожеланий больного и его возможностей (зубные протезы, зондовое питание и т.д.). Усиленное питание должно сопровождаться повышением подвижности с целью восстановления мышечной массы. Необходимо иметь в виду, что парентеральное введение белковых кровезаменителей и, в частности, альбумина – может, наоборот, способствовать прогрессированию кахексии. Определенное значение имеет благоприятная обстановка в семье, направленная на поддержку стремления больного к выздоровлению и восстановлению сил. У ослабленных и обездвиженных пациентов должен быть обеспечен уход за кожей и профилактика образования пролежней в местах костных выпячиваний.
Нарушение функции органов мочевыводящей системы Недержание мочи
Недержание мочи может быть следствием нарушения мочеиспускания или результатом образования искусственных (нефростома, цистостома, уретеростома) и патологических (пузырно-влагалищный, пузырно-прямокишечный и т.д.) свищей. Этому способствуют и другие факторы: слабость, нарушения сознания, атония мочевого пузыря, цистит и т.д. Частой причиной недержания мочи у женщин может быть мышечное напряжение: при кашле, чихании и т.д. Основные проблемы, возникающие при недержании мочи, связаны с обеспечением личной гигиены и защитой кожных покровов. При наличии устранимых причин недержания мочи необходима соответствующая терапия: лечение инфекции, противовоспалительная терапия и т.д. Для повышения функции сфинктера можно назначитьамитриптилинпо 25-50 мг на ночь. При неврогенных нарушениях возможно назначениеимипрамина (10 – 20мг.).
Уход за обездвиженным больным значительно облегчает постоянная катетеризация мочевого пузыря. Последующее наблюдение за пациентом с мочевым катетером требует участия врача-уролога. Больному необходимо потреблять не менее 1,5 – 2 литров жидкости в сутки. Обязателен постоянный контроль за количеством и качеством мочи и проходимостью катетера. Для сбора мочи лучше использовать специальную герметичную пластиковую систему, которую следует укрывать постельным бельем и одеждой. В зависимости от состояния мочи (осадок, запах, лейкоцитурия, гематурия и т.д.) назначается корригирующая терапия для профилактики или лечения инфекции: промывание катетера и мочевого пузыря антисептиками(фурацилин, бетадин)через каждые 3 – 4 часа, назначение уросептиков. Рекомендуется прием клюквенного сока (по 150 – 200 мл 33% сока 2 раза в сутки), повышающего кислотность мочи и оказывающего слабое бактерицидное действие.
Больному с умеренно выраженным недержанием мочи необходимо соблюдать определенный режим мочеиспускания, стараясь регулярно опорожнять мочевой пузырь. Активность пациентов можно повысить, также, используя памперсы, которые следует менять через 3 – 4 часа. Мужчины на ночь могут использовать в качестве мочеприемников презервативы.
Однако использование этих средств не исключает ухода за кожей с помощью защитных кремов и мазей.