Заняття 37. Тема: Патофізіологія екстремальних станів: шок, колапс, кома.

Навчальні цілі:

Знати:

• визначення екстремального стану та його основних видів;

• етіологічну, патофізіологічну та стадійну класифікацію шоку;

• етіологію і патогенез колапсу;

• спільні та відмінні риси шокових і колаптоїдних станів;

• принципи класифікації і стадії (ступені глибини) коми.

Вміти:

• пояснити причини первинної неврологічної коми;

• пояснити патогенез ендогенних ком: ниркової, печінкової, діабетичних;

• на прикладах шоку і колапсу пояснити взаємозв'язок захисно-пристосувальних і патологічних змін в організмі.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи. Питання для повторення.

1.Основні принципи гемодинаміки: регуляція судинного тонусу і кров'яного тиску.

2. Особливості енергетичного забезпечення нейронів головного мозку.

3. Роль нирок і печінки в підтриманні гомеостазу.

4. Причини анафілактичного, кардіогенного шоку.

5. Види ендогенних ком.

Задача 1. Жінка 58 років. Стан тяжкий, свідомість затьмарена, шкіра суха, очі запалі, ціаноз, запах гнилих яблук з рота. Об'єктивно: глюкоза крові - 15,1 ммоль/л, глюкоза сечі — 3,5%. Яка найбільш імовірна причина цього стану?

A. Гіперглікемічна кома.

B. Уремічна кома.

C. Гіповолемічна кома.

D. Анафілактичний шок.

E. Гіпоглікемічна кома.

Задача 2. Серед зазначених нижче ознак або ланок патогенезу шокового процесу вказати найбільш характерну для будь-якого типу шоку:

A. Артеріальна гіпотензія.

B. Розлади мікроциркуляції та метаболізму.

C. Гостра недостатність зовнішнього дихання.

D. Гостра ниркова недостатність.

E. Гіповолемія.

Задача 3. Майже відразу після парентерального введення ампіциліну хворий відчув свербіння шкіри, шум у вухах, потемніння в очах, слабкість, біль у животі та в ділянці серця, страх смерті, задуха. Хворий зблід і вкрився холодним потом, пульс став частим і слабким, вени спалися, артеріальний тиск різко знизився. Через кілька хвилин хворий втратив свідомість. Як називається такий патологічний стан?

A. Анафілактичний шок.

B. Запаморочення.

С. Інфекційно-токсичний колапс.

D. Артеріальна гіпотензія.

E. Кропив'янка.

Задача 4. У хворого на цукровий діабет після введення інсуліну виникло відчуття голоду, тремор, головний біль, пітливість, тахікардія, дратівливість, рухове збудження, що перейшло в судоми, потьмарення свідомості з подальшою повною втратою її і рефлексів. Яка найбільш імовірна причина цього стану?

A. Гіперглікемічна кома.

B. Кетоацидотична кома.

С. Гіпоглікемічна кома.

D. Панкреатична кома.

E. Уремічна кома.

Контрольні питання теми.

1. Колапс: визначення поняття, етіологія, патогенетичні варіанти та клініка.

2. Шок: визначення поняття, класифікація, етіологія.

3. Загальний патогенез шоку: стадії (фази), їх характеристика.

4. Характеристика різних видів шоку:

4.1. Травматичний шок.

4.2. Гемотрансфузійний шок.

4.3. Опіковий шок; опікова хвороба.

4.4.Геморагічний шок: ступені шоку в залежності від крововтрати, їх характеристика.

5. Септичний, ендотоксичний чи бактеріальний шок.

6. Кардіогенний шок, основні механізми.

7. Електричний шок, патогенез електротравми.

5. Порівняльна характеристика шокових і колаптоїдних станів (див. табл. 1).

6. Кома: визначення поняття; первинні і вторинні коми.

Вторинні коми: механізми розвитку гіпоглікемічної, гіперглікемічної, печінкової, уремічної та алкогольної коми.

Протокол № 34 Дата ___________