Второй период (аллергический).

Наблюдается нечасто. Связан с аллергизацией организма антигенами разрушающихся стрептококков. Развивается на 3 —5-й неделе. Вероятность его развития не зависит от тяжести течения первого периода.

Характерные изменения:

Начинается с умеренной катаральной ангины, могут быть аллергические сыпи. Затем присоединяются острый постстрептококковый иммунокомплексный гломерулонефрит, ревматизм: бородавчатый эндокардит, артриты, васкулиты.

Патоморфоз скарлатины.

Первый период протекает легко. Сопровождается катаральной ангиной. Гнойно-некротические осложнения встречаются редко.

Круп – (англ. to croup – хрипеть) – синдром, проявляющийся охриплостью голоса, лающим кашлем, и инспираторной одышкой, обусловленный острым ларингитом, отеком или спазмом гортани со стенозом ее.

Может быть истинным и ложным.

Дифференциальная диагностика крупа

	Истинный круп	Ложный круп
Заболевание	Дифтерия	Грипп, парагрипп, корь, скарлатина
Форма воспаления	Крупозное	Катаральное
Основные механизмы развития	Обтурация гортани фибринозными пленками и спазм гортани в связи с их отторжением	Отек, гиперемия, спазм гортанных мышц
Динамика развития	Замедленная, постепенное развитие симптомов (1-2 дня) афонии	Мгновенная, наступает афония
Исход	Асфиксия (утром, днем)	Асфиксия (вечером, ночью)

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция - острый инфекционный процесс, проявляющийся в 3 основных формах: назо-фарингит, гнойный менингит и менингококкемия.

Источник: больной человек или бактерионоситель (носительство у здоровых людей превышает 20 %). Восприимчивость 1%.

Этиология: Neisseria meningitidis - Грам - отрицательный диплококк, неустойчив во внешней среде. Выделяет эндотоксин.

Патогенез. Проникновение менингококка в слизистую оболочку в 10 - 30 % приводит к развитию острого назофарингита. Реже, преимущественно у детей раннего возраста, возбудитель проникает в кровь и, преодолев гематоэнцефалический барьер, проникает в мягкие мозговые оболочки с развитием серозного (1-е сутки), а затем гнойного лептоменингита. В 0,1 - 1% случаев возникает менингококкемия - менингококковая септицемия.

В ряде случаев менингококкемия возникает как осложнение гнойного лептоменингита.

Патологическая анатомия.

1. Острый назофарингит. Катаральное воспаление слизистых оболочек носа и глотки с выраженной гиперемией и отеком задней стенки глотки, обильным серозным или слизистым экссудатом.

2. Гнойный лептоменингит. Гнойное воспаление начинается с базальной поверхности, быстро распространяется на полушария большого мозга; пораженные оболочки лобных, височных и теменных долей имеют вид «чепчика». В субарахноидальном пространстве появляется фибринозный экссудат. Часто гнойный процесс распространяется на оболочки спинного мозга.

Осложнения.

1. Гнойный эпендимит и пиоцефалия.

2. Менингоэнцефалит - распространение гнойного воспаления с мягких мозговых оболочек на ткань мозга.

3. Отек головного мозга с дислокацией.

4. Гидроцефалия, связанная с организацией экссудата в субарахноидальном пространстве и нарушением оттока цереброспинальной жидкости; что приводит к развитию церебральной кахексии.

3. Менингококкемия. Связана с бактериемией и эндотоксинемией, приводящей к эндотоксическому шоку, сопровождающемуся генерализованным повреждением микроциркуляторного русла. Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Протекает до 48 часов.. На коже - звездчатая сливная геморрагическая сыпь, преимущественно на ягодицах, нижних конечностях, веках и склерах. Кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках. Серозные артриты (с возможным нагноением). В надпочечниках - некрозы, массивные кровоизлияния с развитием острой надпочечниковой недостаточности - синдром Уотерхауса - Фридериксена. Некротический нефроз (острая почечная недостаточность).

В мягких мозговых оболочках, как правило, обнаруживают серозный менингит, возможны кровоизлияния.

Причины смерти. 90 % летальных исходов связано с менингококкемией - бактериально-токсическим шоком: острая надпочечниковая недостаточность, острая почечная недостаточность, кровоизлияния и пр. Смерть может наступить при явлениях гнойного лептоменингита от отёка и набухания головного мозга.

КИШЕЧНАЯ КОЛИБАЦИЛЛЯРНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Кишечная колибациллярная инфекция – острая инфекционная болезнь с преимущественным поражением тонкой кишки, вызванная штаммами патогенной кишечной палочки E. coli O111, O55, O119 и др. Источник заражения – больные люди. Инфицирование происходит через продукты питания. Патогенные кишечные палочки продуцируют термостабильный и термолабильный токсины и вызывают развитие диареи. Проникая в стенку тонкой кишки кишечные палочки, повреждают слизистую оболочку и вызывают её воспаление.

Патологическая анатомия.

Местные изменения. Макроскопически желудок и тонкая кишка в первые дни болезни переполнены жидким содержимым с белесоватыми и зеленоватыми хлопьями. В толстой кишке изменения минимальные, иногда встречаются точечные кровоизлияния в слизистую оболочку. Иногда образуются изъязвления слизистой оболочки тонкой кишки вдоль прикрепления брыжейки. Язвы овальные, размерами 0,2- 2,0 см. Иногда в кишке возникает пневматоз как результат газообразующей способности кишечной палочки. Микроскопически в желудке картина катарального гастрита. В тонкой кишке (тощем и подвздошном отделах) отмечается десквамация дистрофически и некробиотически изменённого эпителия ворсин слизистой оболочки с круглоклеточной воспалительной инфильтрацией собственной пластинки.

Общие изменения при коли-инфекции возникают как проявления токсикоза и эксикоза (обезвоживание). Кожа ребёнка сухая, морщинистая. В печени наблюдается жировая дистрофия, в почках и миокарде – белковая дистрофия, в головном мозге – расстройство кровообращения и отёк.

Осложнения. Возможно развитие вирусно-бактериальной или бактериально-бактериальной бронхопневмонии, сепсиса с метастатическим гнойным менингитом. Возможны осложнения характерные для дизентерии.

Причины смерти могут быть токсикоз и эксикоз, а также осложнения.