Рак печени

Классификация.

По макроскопической картине: узловой, массивный и диффузный рак.

По характеру роста: инфильтрирующий, экспансивный и смешанный рак.

По гистогенезу: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак.

1. Гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома).

Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль печени. Чаще (в 60 — 80 %) возникает на фоне цирроза, особенно связанного с HBV- и HCV-инфекцией.

Макро- может быть представлен одним или несколькими узлами. часто зеленого цвета (клетки карциномы продуцируют желчь).

Микро- имеет трабекулярное, солидное или трабекулярно-солидное строение, в клетках выражены признаки атипизма, строма представлена большим количеством сосудов синусоидного типа.

Характерна инвазия в вены, часто сопровождается тромбозом воротной вены. Метастазирует чаще гематогенно.

2. Холангиоцеллюлярны рак (холангиокарцинома - возникает из эпителия внутри- и внепеченочных желчных протоков).

Встречается реже, чем гепатоцеллюлярный рак. Развивается преимущественно у пожилых лиц (старше 60 лет). Чаще встречается на Востоке, где его связывают инвазией китайской двуустки (Clonorchis sineusis). Пргноз неблагоприятный (5-летняя выживаемость в 20-30%).

Макро - имеет вид плотного белесоватого узла (часто имеет место мультицентрический рост).

Микро - имеет строение аденокарциномы; в клетках определяется муцин, иногда появляются перстневидные клетки.

Метастазирует преимущественно лимфогенным путем.

Болезни желчного пузыря

Холецистит – воспаление желчного пузыря. По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит часто возникает при наличии в пузыре камней. В иных случаях причиной холецистита могут быть кишечная палочка или фекальный стрептококк, проникающие в желчный пузырь лимфатическим путём.

Морфологически острый холецистит проявляется формами экссудативного воспаления: катаральным, фибринозным, гнойным (флегмонозным).

Осложнения острого холецистита: перихолецистит, некроз стенки с прободением и развитие желчного перитонита, эмпиема желчного пузыря.

Хронический холецистит возникает как результат повторных атак острого холецистита, либо изначально, как медленно протекающая воспалительная реакция на наличие камней в пузыре.

Морфологически в стенке желчного пузыря находят склероз собственной пластинки слизистой оболочки и гипертрофию мышечной оболочки с лифоцитарной и гистиоцитарной инфильтрацией.

Осложнения хронического холецистита: водянка пузыря, мукоцеле, изъязвление и прободение стенки пузыря, карцинома желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь – нозологическая форма со всеми признаками болезни, причиной которой являются желчные камни. Камни обычно формируются в желчном пузыре, но могут встречаться во внепечёночных протоках и изредка во внутрипечёночных протоках. Предполагают три условия камнеобразования: сгущение секрета, нарушение обмена веществ, воспаление стенки полого органа. Причинами могут быть все те патологические процессы, которые способствуют возникновению условий камнеобразования.

Типы камней: холестериновые, пигментные (редко), кальциевые (из углекислого кальция), смешанные – холестерино-пигментно-кальциевые.

Осложнения желчнокаменной болезни: пролежни стенки желчного пузыря, прободение и желчный перитонит, деструктивные формы холецистита, водянка желчного пузыря, карцинома пузыря.

БОЛЕЗНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (экзокринной части)

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. По течению бывает острым и хроническим.

Острый панкреатит возникает внезапно, воспалительный процесс сопровождается некрозом ацинарной ткани железы и жировой ткани, окружающую поджелудочную железу. Панкреонекроз – это синоним острого панкреатита.

Поджелудочная железа увеличена, отёчная. На резрезе очаги некроза сливаются, образуя плотные черные поля некротической массы; иногда погибшая ткань железы пропитана кровью (острый геморрагический панкреатит).

Осложнения острого панкреатита: перитонит, острая почечная недостаточность, шок, псевдокисты поджелудочной железы, абсцессы.

Исход – смерть (50% при тяжёлом течении), выздоровление, переход в хронический панкреатит.

Хронический панкреатит часто возникает у лиц страдающих хроническим алкоголизмом. Преобладают склеротические и атрофические процессы в сочетании с регенерацией ацинозных клеток. Наблюдается жировой метаморфоз стромы органа.

Осложнения хронического панкреатита: петрификация железы, панкреалитиаз протоков железы, возможен сахарный диабет, карцинома.