Тема 9. Болезни женских половых органов

Все болезни женской половой системы условно делятся на воспалительные, дисгормональные и опухолевые.

Болезни вульвы и влагалища

Вульва (лат. vulva, ae, f – матка, ложесна) – наружные половые органы женщины, включает преддверие влагалища, большие (срамные) губы и клитор. Вульва покрыта многослойным плоским эпителием, содержит рыхлую соединительную ткань, жировую клетчатку, сальные, потовые железы и две большие железы преддверия (бартолиновы железы), секретирующие слизь. Клитор состоит из двух эректильных пещеристых тел, переходящих в головку.

Болезни вульвы сродни болезням кожи. По течению могут быть острыми и хроническими.

Ограниченный нейродермит вульвы (простой, хронический лишай) проявляется округлыми беловатыми или красноватыми уплотнениями кожи преимущественно на больших губах. Эпидермис с явлениями акантоза, паракератоза и гиперкератоза. В собственной пластинке и дерме круглоклеточные воспалительные инфильтраты, указывающие на хроническое воспаление.

Атрофический лишай вульвы проявляется истончением эпидермиса, уплощением сосочков дермы, её гиалинозом и лимфоидно-макрофагальной инфильтрацией.

Опухоли вульвы. Среди доброкачественных опухолей вульвы встречаются папилломы, фибромы, липомы, гидраденомы. Злокачественные опухоли вульвы встречаются редко. Среди них преобладают плоскоклеточные раки.

Влагалище (лат. vagina, ae, f – ножны) представляет собой мышечно-фиброзную трубку, выстланную слизистой оболочкой. В слизистой оболочке влагалища желёз нет. Покрыта слизистая оболочка многослойным плоским эпителием. Под слизистой оболочкой имеется развитая собственная пластинка богатая соединительной тканью и эластическими волокнами. В ней встречаются скопления лимфоцитов.

Болезни влагалища. Наиболее часты инфекции влагалища – кольпиты Возбудителями воспаления слизистой оболочки влагалища могут быть патогенные грибы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, гонококки, влагалищные трихомонады и вирусы. В зависимости от возбудителя неспецифическое воспаление может носить серозный, гнойный, серозно-гнойный характер.

Аденоз влагалища характеризуется наличием в стенке её верхней трети мелких желёз или кист и считается врождённой аномалией. Железы и кисты располагаются в собственной пластинке, и образованы эпителием схожим спителием маточных труб, канала шейки матки и эндометрия. Считается факультативным предраком.

Опухоли влагалища. Плоскоклеточные раки встречаются редко и преимущественно у пожилых и старых женщин. Аденокарцинома влагалища в последнее время встречается чаще и развивается на фоне аденоза влагалища.

Тема 12. Инфекционные болезни. Вирусные инфекции

Вирусные инфекции являются одними из частых болезней человека. Механизм действия вирусов обусловлен способностью к репродукции в клетке, что ведет к развитию дистрофических и некротических изменений, вслед за которыми возникают и другие проявления воспаления. Вирусы обладают тропизмом к определенным клеткам организма.

Грипп

Грипп - острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее в виде эпидемий и пандемий.

Этиология. Пневмотропный РНК-вирус из семейства Orthomyxo-viridae; известны три типа вируса: А (с ним связаны пандемии и крупные эпидемии), В (вызывает вспышки заболевания в период между крупными эпидемиями) и С (маловирулентный). Вирус обладает тропизмом к эпителию верхних дыхательных путей, бронхов и альвеол, а также эндотелию сосудов.

Патогенез.Источник - больной человек. Механизм заражения - воздушно-капельный. Вирус адсорбируется на эпителии верхних дыхательных путей, бронхов и альвеол (а также эндотелии), в котором происходит его первичная репродукция. Первичная виремия сопровождается продромом. Вирус вновь внедряется в эпители дыхательных путей, происходит его вторичная репродукция с последующей виремией и развитием проявлений болезни - местных и общих (разгар болезни).

Патологическая анатомия. Местные изменения. Развиваются в верхних дыхательных путях и легких. Связаны с цитопатическим и вазопатическим действием вируса. Характерно наличие в цитоплазме эпителиальных клеток мелких базофильных включений (колонии вируса) и фуксинофильных включений (деструкция внутриклеточных органелл под воздействием вируса).

Общие изменения связаны с виремией и интоксикацией. Представлены дистрофическими, воспалительными изменениями внутренних органов, сочетающимися с циркуляторными расстройствами.

Клинико-морфологические формы гриппа. В зависимости от степени выраженности местных изменений, а также соотношения местных и общих изменений выделены три клинико-морфологические формы гриппа: легкая, средней тяжести и тяжелая. Легкая форма гриппа характеризуется острым катаром верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка гиперемирована, покрыта слизисто-серозным экссудатом. Эта форма длится несколько дней и завершается полным выздоровлением. Грипп средней тяжести характеризуется поражением не только верхних дыхательных путей, но и мелких бронхов и легочной паренхимы. В верхних дыхательных путях – серозно-геморрагическое воспаление, в легких развивается интерстициальная пневмония с лимфомакрофагальной инфильтрацией межальвеолярных перегородок, гиалиновыми мембранами и серозно-геморрагическим выпотом в просветы альвеол; характерны ателектазы (в пневмоцитах вследствие цитопатического действия вируса снижается продукция сурфактанта). Выздоровление наступает через 3-4 недели. Тяжелая форма гриппа имеет две разновидности: первая связана с резкой интоксикацией, вторая - легочными осложнениями при присоединении вторичной инфекции.

При выраженной интоксикации - во внутренних органах возникают многочисленные кровоизлияния, иногда смертельные, возможно развитие серозного (серозно-геморрагического) менингита, менингоэнцефалита, отека головного мозга.

Тяжелый грипп с легочными осложнениями связан с присоединением стафилококков, стрептококков, пневмококков и др. При этом меняется картина пневмонии: образуются очаги гнойного воспаления – абсцессы, очаги некрозов. Легкие имеют вид - “большое пестрое легкое”.

Смерть при гриппе наступает от интоксикации, кровоизлияния в жизненно важные центры головного мозга, от легочных осложнений.