Тема занятия. Некроз. Апоптоз. Инфаркты глоссарий темы

Necrosis – (некроз) - пассивная смерть клеток и тканей в живом организме.

Apoptosis – активная, запланированная смерть клеток в живом организме.

Infarctus – некроз сосудистого происхождения.

Gangraena – некроз органов и тканей, контактирующих с внешней средой.

Decubitus – (пролежень) , нейротрофический некроз, вариант гангрены.

Sequestratus – секвестр, вид некроза с длительным сушествованием среди здоровых тканей.

Congelatio – отморожение, опосредованный некроз, действие низких температур.

Mutilatio – отторжение некротизированных участков.

Noma – (нома) - влажная гангрена, водяной рак.

Maceratio – (мацерация) - размоченная, размягчённая некротизированная ткань.

Mumificatio – (мумификация) - восковидное превращение некротизированных тканей.

Demarcatio – (демаркация) - разделение, разграничение.

Autolis – (аутолиз) - саморастворение.

Существует два варианта местной смерти – гибели структур в живом организме, - некроз (клеток и тканей) и апоптоз (клеток).

Некроз – пассивная смерть клеток и тканей, под воздействием внешних факторов.

Апоптоз – активная смерть клеток генетически запрограммированная.

Отличия некроза от апоптоза.

1. апоптоз захватывает всегда отдельные клетки или их группы;

2. при некрозе в разрушении клетки участвуют активированные гидролитические ферменты собственной клетки, а при апоптозе собственные гидролитические ферменты не участвуют. Деградация ядра происходит под воздействием эндонуклеаз.

3. апоптозные тела фагацитируются клетками окружения, либо гистиоцитами;

4. некротизированные массы требуют воспаление для своего уничтожения.

Этиологические виды некроза:

1. Сосудистый – вызван причинами, нарушающими кровоснабжение органа или ткани.

2. Аллергический – развивается при иммунопатологических реакциях.

3. Травматический – возникает при действии физических и химических факторах.

4. Токсический – при действии токсинов бактериальной или другой природы.

5. Нейрогенный (трофоневротический) – при заболеваниях нервной системы, нарушается нервная трофика тканей, микроциркуляторные расстройства.

Некрозы по действию этиологического фактора:

- прямой некроз (necrosis rectata) – непосредственное действие фактора на ткани (травматический, токсический);

- непрямой некроз (necrosis nonrectata) – опосредованное действие через сосудистую, нервную и иммунную системы (нейротрофический, сосудистый, аллергический).

Морфогенез некроза, стадии:

- Паранекроз (обратимый процесс)

- Некробиоз (необратимые изменения)

- Смерть клетки (критерии не разработаны)

- Аутолиз (ферментативные изменения субстрата).

Морфология некроза

Макроскопические признаки весьма разнообразные, зависят от особенности структурной организации органа, ткани и фактора вызывающего некроз.

По цвету от грязно-серого, белого, желтого, красного, черного.

По консистенции – мягкие (рыхлые), плотные.

По запаху – без запаха до зловонья.

Микроскопические признаки

Изменения ядра клетки

- кариопикноз (kariopicnosis) – сморщивание ядер при конденсации хроматина;

- кариорексис – (kariorhexis) – разрыв ядер на глыбки;

- кариолизис – (kariolysis) – растворение ядра ферментами.

Изменения цитоплазмы клетки:

- плазмокоагуляция (plasmacoagulatio) – денатурация белка с появлением в цитоплазме глыбок;

- плазморексис (plasmarhexis) – распад цитоплазмы на глыбки;

- плазмолизис (plasmolysis) расплавление растворение цитоплазмы.

Изменения внеклеточного матрикса.

Под воздействием протеаз и липаз расщепляются волокна коллагеновые, ретикулярные и эластические.

Клинико – морфологические формы некроза

- коагуляционный (necrosis coagulate),

- колликвационный (necrosis colliquate),

- инфаркт (necrosis angiogenosa),

- гангрена (gangraena),

- пролежень (decubitus),

- секвестр (sequestratus).

Коагуляционный, сухой некроз (necrosis sicca) характеризуется преобладанием в мертвых тканях процессов коагуляции, дегидротации. Развивается в органах и тканях богатых белками. Некротизированные ткани сухие, плотные, серые, серо-желтые.

- творожистый некроз (necrosis caseosa), сухой, белесовато серый, рыхлый, крошащийся

5. при туберкулезе

6. при сифилисе – разновидность сухого – necrosis gummosa

- восковидный некроз (necrosis mumificata), серо-желтый, блестящий.

7. в скелетных мышцах, прямые и косые мышцы живота, приводящей мышце бедра,

8. при брюшном тифе, сыпном тифе и травмах.

Жировой некроз (necrosis adiposa) – сухие, серые, серо-желтые, плотные массы.

- травматические (при повреждении жировой клетчатки)

- ферментативные (при остром панкреатите, лизис жира с образованием мылов (жировые кислоты + соли кальция).

Некроз при фибриноидном набухании как исход, повреждается внеклеточный матрикс, встречается при иммунных и аллергических реакциях.

Колликвационный, влажный некроз – necrosis colliquata, характеризуется расплавлением ткани, органа, их гидратацией. Встречается в органах и тканях с большим содержанием жидкости.

- некрозы мягких тканей при ожогах щелочами

- токсинами бактерий (Cl. hystolitica и т.д.)

9. головной мозг (высокая гидротация вещества мозга) – серое размягчение вещества, в последствии образуется киста.

Инфаркт, necrosis angiogenosa, infarctum – некроз тканей, возникающий при нарушении кровообращения. Форма и вид инфаркта зависят от особенностей кровоснабжения органа и его структуры. Выделяют три вида инфаркта:

10. белый (ишемический, анемический)

11. белый с геморрагическим венчиком

12. красный (геморрагический)

Белый инфаркт (infarctum albumata) - возникает в тканях и органах с недостаточным коллатеральным кровоснабжением. Часто встречается в головном мозге, селезенке.

Белый инфаркт с гемморрагическим венчиком (infarctum albumata et corona haemorrhagica) возникает, когда спазм сосудов по периферии некрозов сменяется паретическим их расширением с последующим развитием диапедезных кровоизлияний. Встречается в миокарде, почках.

Красный инфаркт (infarctum haemorrhagica) возникает обычно в условиях венозного застоя в органах с достаточно хорошо развитым коллатеральным кровоснабжением. Чаще всего возникает в легких при тромбозе ветвей легочной артерии на фоне венозного полнокровия. Либо при тромбоэмболии ветви легочной артерии в связи с переливанием крови донора (микротромбы). В условиях венозного полнокровия кровь бронхиальных артерий устремляется по анастомозам под давлением в зону омертвения ткани легкого через разрыв капилляров и пропитывает омертвевшие ткани эритроцитами.

Исходы сосудистых некрозов во многом зависят от структурной организации и функциональной нагрузки органа.

Инфаркт миокарда всегда заканчивается рубцеванием (при благоприятных условиях). При обширных инфарктах миокарда развивается острая сердечная недостаточность, которая может стать непосредственной причиной смерти.

Инфаркты в легких могут рубцеваться (редко) и инкапсулироваться (чаще) с последующей петрификацией некроза. При нагноении инфаркта развивается инфаркт-пневмония, которая заканчивается смертью больного.

Инфаркты головного мозга (если они не закончились смертью) могут рубцеваться (редко) или образуются кисты (часто).

Гангрена (gangraena) – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Имеет черную или зелено-черную окраску как результат образования сернистого железа. Различают: сухую, влажную, газовую гангрены.

Сухая гангрена (gangraena sicca) сопровождается высыханием некротизированных тканей, их мумификацией (mumificatio). Встречается в органах насыщенных белками, дегидратированных. Погибшие ткани черного цвета, граница здоровой ткани (demarcatio) четкая.

Влажная гангрена (gangraena humida) развивается в тканях и органах насыщенных жидкостью, либо гидротированных патологически. Некротизированная ткань набухшая, отечная, пограничная зона не четкая.

(В былые времена хирурги, чтобы получить четкую границу некроза, помещали поврежденную конечность в шкаф с высокой температурой, из влажной гангрены выпаривали влагу, переводили в сухую гангрену, демаркационная линия становилась четкой. Конечность ампутировали выше линии демаркации).

Газовая гангрена (gangraena anaerobica) встречается при инфекции ран мягких тканей почвенными микроорганизмами рода клостридий (веретенообразной палочкой).

Некротизированная ткань грязно-зелено-черная, рыхлая, хрустит, зловонная, выделяется газ, быстро распространяется на здоровые ткани, граница со здоровой тканью не определяется.

Пролежень(decubitus) рассматривается в последнее время как разновидность гангрены. Роднит этот вид некроза только то, что, как и гангрена возникает в тканях, имеющих контакт с внешней средой. Трофоневротический механизм пролежня отличает его от гангрены. Развивается у ослабленных лежачих больных на участках тела, подвергающихся наибольшему давлению.

Секвестр (sequestratio) участок некроза не подвергшийся аутолизу, свободно лежит среди живой ткани. Часто встречается в костных тканях. Вокруг секвестра развивается гнойное воспаление, быстро приобретающее хроническое течение с формированием свища (fistula).