Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
экзамен по терапии часть 2.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
04.09.2019
Размер:
218.62 Кб
Скачать

25 билет

Задача: ЯБЖ. ДПК кровотечение. Анемия

1.Пароксизмальная тахикардия

Это внезапно возникающий приступ сердцебиения с частотой 130-240 ударов в мин. Выделяют 3 формы:

а) предсердная, б) узловая, в) желудочковая.

Этиология аналогичная таковой при экстрасистолии, но суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы, а желудочковая форма - с тяжелыми дистрофическими изменениями миокарда.

2. Многоформная экссудативная эритема. Эта форма лекарственной аллергии возникает чаще всего на фоне приема пенициллинов, сульфаниламидов, очень часто сочетается с вирусной инфекцией, носит сезонный характер (осенне-весенний период).

Заболевание обычно возникает остро: лихорадка, головная боль, боль вмышцах, суставах, горле, поражаются слизистые ротовой полости, половых органов. Одновременно у больного появляется полиморфная сыпь: пятна, папулы, пузырьки, которые локализуются на тыльной поверхности кистей, голенях, стопах, предплечьях. Высыпания могут распространяться по всемутелу.

Различают пятнистую, папулезную и буллезную формы эритемы. Для пятнистой формы характерны двухцветные пятна с центром синюшно-красного цвета, ярко красной перифирией, четкими краями. После угасания пятен остается пигментация. При папулезной форме появдяются папулы с запавшим центром, по периферии отмечается бордово-синюшный валик. Буллезная форма характеризуется пузырями необычной локализации: на ладонной поверхности,подошвах, кистях рук. Эти пузыри окружены небольшой гиперемией, быстро вскрываются, на их месте образуются корочки.

Внутренние органы от экссудативной эритемы обычно не страдают.

Более тяжелой формой эритемы является синдром Стивенса – Джонсона. Это злокачественная экссудативная эритема. Иногда ее называют острым слизисто-кожно-глазным синдромом, в основе которого лежит инфильтративно – отечный компонент. Синдром Стивенса – Джонсона отличается тяжестью клинических проявлений. Начало заболевания очень бурное, температура повышается до 40 градусов, полиморфная сыпь на коже носит генерализованный характер (конечности, туловище), отмечается поражение слизистых оболочек(вплоть до эрозий). Очень часто в процесс вовлекаются внутренние органы (сердце, почки, печень).

В периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, эозинофилия. В лечении применяют большие дозы глюкокортикоидов, внутривенное капельное введение жидкости с целью дезинтоксикации, антигистаминные препараты, при угрозе инфекции - антибиотики широкого спектра действия.

Симптомы исчезают через 4-5 недель при правильном лечении.

Синдром Лайелла описан в 1956 году. Его называют также токсическим эпидермальным некролизом, синдромом "обожженной кожи". Он возникает на фоне приема барбитуратов, пенициллина, сульфаниламидов, перенесенных инфекционных заболеваний.

Продромальная фаза очень короткая, характеризующаяся ознобом, тошнотой, рвотой, болями в полости рта, поносом.

Тяжесть состояния нарастает очень быстро. В течение нескольких часов температура тела повышается до 40 градусов, появляется болезненность кожи, жжение, затем возникает эритематозная сыпь, которая быстро сливается ,поражая огромные участки кожи. На фоне эритемы образуются пузыри безинфильтрации, разных размеров, местами они сливаются между собой, их содержимое серозное или серозно-геморрагическое, покрышка дряблая, они быстро вскрываются, образуя обширные эрозии. Выявляется симптом Никольского: при надавливании пальцем на участки здоровой кожи эпидермис легко отслаивается, обнажая эрозивную поверхность. Участки кожи, которые лишены эпидермиса, выглядят как ожоги I-II степени, неотторгнувшийся эпидермис - как гофрированная бумага. Подобные изменения можно наблюдать и на слизистых, которые, представляют собой раневую поверхность.

3. Амилоидоз – обычно системное заболевание, характеризующееся внеклеточным отложением особого эозинофильного белка, различающегося по происхождению, – амилоида, вызывающего нарушения функции различных органов.

Клиническая картина: клинические проявления амилоидоза разнообразны и зависят от локализации амилоидных отложений, их распространенности. Локализованные формы амилоидоза, например амилоидоз кожи, долго протекает бессимптомно, как и старческий амилоидоз, при котором отложения амилоида в мозге, поджелудочной железе, сердце нередко обнаруживают только на вскрытии. Поражение желудчно – кишечного тракта может проявиться в начальной стадии вздутием живота, снижением аппетита. Значительно ухудшается состояние больных при развитии синдрома мальабсорбции, приводящего к резкому похуданию, изменениям водно-электролитного обмена. Иногда вследствие длительной диареи заметно уменьшаются отеки.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.