36 Билет

Задача острая лучевая болезнь

1. нет ответа

2. К клиническим признакам относятся:

1. лихорадка 2. озноб 3. боли в правом подреберье и 4. эпигастрии -5. желтуха

6. напряжение мышц передней брюшной стенки 7.проливной пот.

У некоторых больных может быть тошнота, рвота. Часто ознобы развиваются вместе с желтухой.

Отдельно выделяют триаду Шарко: лихорадка, желтуха, боли в правом верхнемквадранте живота и пентаду Рейнольдса: триада Шарко, психические растройства, гипотензия.

Лабораторные признаки О.Г.Х.:

- лейкоцитоз до 15-18*10^|Л с постепенным снижением - повышение билирубина до 100мкмоль/л

- повышение трансаминаз в крови - повышение СОЭ более 20 мм/ч - АЛТ > 2 ммоль/л

- повышение активности щелочной фосфотазы - повышение холестерина - реакция мочи на желчные пигменты положительна

- снижение общего белка, аьбуминов - альбумино-глобулиновый коэффициент снижен до 0,82

Увеличение мочевины в крови при гнойном холангите является неблагоприятным признаком.

Интраоперационные признаки О.Г.Х.:

- расширение желчных протоков - инфильтрация и утолщение стенок холедоха

- выделение гноя и фибрина из желчных протоков - диффузное увеличение печени с явлениями холестаза

- изменения в слизистой желчных протоков - камни, удалённые из холедоха

- перихоледохеальный лимфаденит - отёк печёночно-двенацатипёрстной связки.

37 Билет

Задача: острый гломерулонефрит

1. Миеломная болезнь (множественная миелома) характеризуется опухолевой пролиферацией плазматических клеток. Болезнь проявляется обычно у людей пожилого возраста, случаи заболевания в возрасте до 40 лет редки. Частота миеломной болезни составляет 3 на 100000 населения в год; мужчины болеют несколько чаще.

Этиология и патогенез. Этиология миеломной болезни неизвестна. Однако отмечена повышенная частота заболевания среди японцев, переживших ядерную бомбардировку во время второй мировой войны, через 20 лет латентного периода. Имеются также свидетельства о генетической предрасположенности к этому виду гемобластоза. Прямые доказательства вовлечения онкогенов при миеломе человека отсутствуют, однако высокая частота хромосомных транслокаций при В-клеточных опухолях и участие РНК типа С при формировании плазмоцитомы мыши позволяют предполагать роль цитогенетических нарушений в патогенезе болезни.

2. Нет ответа

3.Альвеолит фиброзирующий идиопатический

Альвеолит фиброзирующий идиопатический (синдром Хаммена — Рича) — патологический процесс в альвеолах и интерстициальной ткани легких неяснойприроды, приводящий к прогрессирующему фиброзу и сопровождающийсянарастающей дыхательной недостаточностью.

Клинические симптомы

1. Основные жалобы — неуклонно прогрессирующая одышка, сухой кашель,

невозможность глубокого вдоха, боли в грудной клетке (под нижними

углами лопаток), похудание, боли в суставах, слабость, повышение

температуры тела.

2. Осмотр больного — одышка, цианоз различной выраженности, симптом

«барабанных палочек» и «часовых стекол».

3. Объективное исследование. При аускультации легких — жесткое дыхание, сухие хрипы (при форсированном дыхании количество хрипов увеличивается), крепитация; при перкуссии — укорочение звука над областью поражения. Тахикардия, приглушенность тонов сердца и акцент II тона над легочной артерией.

Лабораторные данные

1. OAK: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2. БАК: увеличение содержания а2 и гамма-глобулинов, сиаловых кислот,

фибрина, серомукоида, гаптоглобина.

3. ИИ: повышение в крови количества IgG, IgA, реже IgM, появление

ревматоидного фактора, антиядерных и антилегочных антител, ЦИК.

4. Исследование лаважной жидкости, полученной при бронхоскопии: увеличение количества

цитоплазматическими включениями, иммуноглобулинов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, вначале на периферии базальных отделов легких, по мере прогрессирования заболевания изменения распространяются в апикальном и центральном направлениях. На заключительных этапах болезни —просветления (кисты) размером до 1 см в диаметре. Ограничение подвижности куполов диафрагмы и высокое их стояние. Спирография: уменьшение ЖЕЛ. ЭКГ: данные те же, что при эмфиземе легких (см.). Цитологическое и гистологическое исследование биопсий легочной ткани: воспалительные инфильтраты из лимфоцитов и плазмоцитов, небольшое количество эпителиоидно- клеточных гранулем.