- •1.Пароксизмальная тахикардия
- •4.Атриовентрикулярная блокада
- •26 Билет
- •1.Мерцательная аритмия
- •2. Синдром Стивенса-Джонсона.
- •27 Билет
- •2. Болезнь Лайела:
- •4. Неотложная помощь
- •1. При прекращении кровообращения - слр (см. Стандарт “Внезапная смерть”).
- •2. При выраженной артериальной гипотензии:
- •28 Билет
- •29 Билет
- •3.Крапивница, ангионевротический отек
- •4.Бронхоастматический статус
- •1. Прекращение введения симпатомиметиков;
- •30 Билет
- •1.Другое название - предсердно-желудочковая диссоциация.
- •4.Легочные кровотечения.
- •3.Остановка собственно кровотечения:
- •31 Билет
- •3. Пищевая аллергия.
- •4. Для уменьшения притока крови используются диуретики.
- •5. Широко применяются гангмеоблокаторы – снижают сосудистый тонус (снижение внутригшрудого объема крови, уменьшение притока крови к мкк.
- •6. Аналогичный эффект наступает при применении нитратов.
- •8. Антигастаминные: Дитедрол 1% - 1 мл, супрастин 2% - 1мл.
- •9. Стероидные гормоны:
- •10. Устранение альвеолярной гипоксии – одна из первостепеннейших задач!
- •32 Билет
- •1.Блокады ножек пучка гисса
- •33 Билет
- •2.Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
- •3. Синдром Стивенса-Джонсона.
- •34 Билет
- •4.Пароксизмальная тахикардия
- •35 Билет
- •4. Мерцательная аритмия
- •36 Билет
- •37 Билет
- •2. Нет ответа
- •3.Альвеолит фиброзирующий идиопатический
- •4. Стенокардия.
- •1. При ангинозном приступе:
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии:
- •38 Билет
- •1. Нет ответа
- •2.Мерцательная аритмия. Выделяют две формы мерцательной аритмии:
- •4. Диабетическая кетонемическая кома
- •39 Билет
- •1. Нет ответа
- •2.Другое название - предсердно-желудочковая диссоциация. Ав узел состоит из трех отделов:
- •40 Билет
4. Для уменьшения притока крови используются диуретики.
Лазикс (фуросемид) внутривенно 20-40 ml, эффект развивается через несколько минут, продолжается 2-3 часа. Отечная жидкость переходит в сосудистое русло.
Урегит (этокриновая кислота) внутривенно 50-100 мкг.
Применение диуретиков показано только после нормализации АД!
5. Широко применяются гангмеоблокаторы – снижают сосудистый тонус (снижение внутригшрудого объема крови, уменьшение притока крови к мкк.
Афенад 1% - 0,05 раствор 250 мг растворяют в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Со скоростью 20-40 капель в минуту под контролем АД.
Гигронит 50-100 мг в 150 мл 5% глюкозы.
Пентамин 25-200 мг или бензогексоний 10-40 мг в 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора внутривенно, струйно, медленно, под контролем АД.
6. Аналогичный эффект наступает при применении нитратов.
Нитроглицерин – 1-2 таблетки под язык, 1% раствор в 100 мл 5% глюкозы,скорость введения зависит от АД.
Нитросорбид 20-30 мг под язык.
Введение Эуфиллина 2,4% - 10 мл + ф. раствор 10 мл, показано только при наличии у больного бронхоспастического синдрома.
7. Применение сердечных гликозидов (усиление сердечной деятельности) недостаточно обосновано. Единственное показание к внутривенному капельному введению небольших доз сердечных гликозидов (0,25 – 1,0 мл) 0,05% Строфантина, или 0,06% Коргликона служит наличие хронической сердечной недостаточности, а также сочетание отёка лёгких с кардиогенным шоком у больных с ОИМ.
8. Антигастаминные: Дитедрол 1% - 1 мл, супрастин 2% - 1мл.
9. Стероидные гормоны:
Гидрокартизон 100-150 мг, преднизолон 80-120 мл, дексаметазон – внутривенно, капельно, в 200мл изотонического раствора или 5% глюкозы. Относительное противопоказание: артериальная гипертония, сахарный диабет.
10. Устранение альвеолярной гипоксии – одна из первостепеннейших задач!
Используются ингаляции кислорода через маску, в тяжелых случаях производят интубацию трахеи и осуществляют ИВЛ под положительным давлением. Для пеногашения используют этиловый спирт, с помощью маски.
Его наливают в увлажнитель (концентрация спирта у больных в коматозном состоянии 30%-40%, с сохраненным сознанием 90%), а также антифомсилан – вводится с помощью распылителя, встроенного в кислородный ингалятор, 2-3мл – 10% раствора 10-15 минут. Ингаляции проводятся по 15 мин. с 15 мин. перерывом.
11.Традиционные методы разгрузки кровообращения (МКК): кровопускание, горячие ножные ванны, венозные жгуты на конечности, придание больному полусидячего положения – не утратили своего значения и используются с хорошим эффектом.
32 Билет
Задача: миелолейкоз
1.Блокады ножек пучка гисса
Различают следующие виды:
а) Блокада правой ножки пучка Гисса. б) Блокада левой ножки пучка Гисса.
Блокада ножек к тяжелым нарушениям гемодинамики не приводит, все зависит от характера основного процесса. При полной блокаде может быть расщепление I тона. Диагностика в основном по ЭКГ: происходит неодновременное распространение импульсов на желудочки, увеличивается время их распространения, от этого уширяется и расщепляется QRS. В зависимости от его ширины различают:
а) неполную блокаду (О,1О-О,12 сек); б) полную блокаду (более О,12 сек).
При блокаде левой ножки пучка Гисса наблюдается отклонение оси сердца влево - напоминает гипертрофию левого желудочка, но при блокаде наблюдается расширение комплекса QRS, высокий расщепленный R в I стандартном отведении и в левых грудных (5,6).
При блокаде правой ножки пучка Гисса эти изменения возникают в правых грудных отведениях (I, II), уширение комплекса QRS. Блокада правой ножки бывает классической и атипичной.
а) Классическая: в I стандартном отведении очень маленький R и глубоко расщепленный S. В III стандартном отведении расщепленный глубокий R.
б) атипичная (блокада Вильсона). Зубец R нормальной высоты, зубец S небольшой, но широкий.
Левая ножка пучка Гисса имеет две веточки - переднюю и заднюю. Отсюда еще выделяют переднюю и заднюю полублокады. Они обычно не приводят к уширению желудочкового комплекса, проявляются внезапным отклонением электрической оси сердца: влево при переднем полублоке, вправо - при заднем полублоке.
2.Под понятием “дисбактериоз кишечника” подразумевается появлениезначительного количества микробов в тонкой кишке и изменение микробногосостава толстой кишки.
Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, быть одним из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а у ряда больных приводить к тяжелой диарее со стеатореей, синдрому нарушенного всасывания и с В12 – дефицитной анемией. При выраженном синдроме бактериального обсеменения, наблюдающемся при дивертикулезе тонкой кишки, В12 -дефицитная анемия может сочетаться с периферической нейропатией вследствие дегенеративных изменений задних рогов спинного мозга.Следует подчеркнуть, что клинические симптомы, связанные с избыточным ростом микроорганизмов в тонкой кишке и отклонениями в эубиозе толстой кишки, в клинической практике наблюдаются очень редко и имеют больше теоретическое, нежели практическое значение. Тяжелые нарушения всасывания развиваются очень редко у больных с выраженными явлениями стаза в тонкой кишке при частичной кишечной непроходимости и после хирургических операций на желудке и кишечнике.
3. Многоформная экссудативная эритема. Эта форма лекарственной аллергии возникает чаще всего на фоне приема пенициллинов, сульфаниламидов, очень часто сочетается с вирусной инфекцией,носит сезонный характер (осенне-весенний период).
Заболевание обычно возникает остро: лихорадка, головная боль, боль в мышцах, суставах, горле, поражаются слизистые ротовой полости, половых органов. Одновременно у больного появляется полиморфная сыпь: пятна, папулы, пузырьки, которые локализуются на тыльной поверхности кистей, голенях, стопах, предплечьях. Высыпания могут распространяться по всему телу.Различают пятнистую, папулезную и буллезную формы эритемы. Для пятнистой формы характерны двухцветные пятна с центром синюшно-красного цвета, ярко красной перифирией, четкими краями. После угасания пятен остается пигментация. При папулезной форме появдяются папулы с запавшим центром, по периферии отмечается бордово-синюшный валик. Буллезная форма характеризуется пузырями необычной локализации: на ладонной поверхности, подошвах, кистях рук. Эти пузыри окружены небольшой гиперемией, быстро вскрываются, на их месте образуются корочки.Внутренние органы от экссудативной эритемы обычно не страдают.