- •1.Пароксизмальная тахикардия
- •4.Атриовентрикулярная блокада
- •26 Билет
- •1.Мерцательная аритмия
- •2. Синдром Стивенса-Джонсона.
- •27 Билет
- •2. Болезнь Лайела:
- •4. Неотложная помощь
- •1. При прекращении кровообращения - слр (см. Стандарт “Внезапная смерть”).
- •2. При выраженной артериальной гипотензии:
- •28 Билет
- •29 Билет
- •3.Крапивница, ангионевротический отек
- •4.Бронхоастматический статус
- •1. Прекращение введения симпатомиметиков;
- •30 Билет
- •1.Другое название - предсердно-желудочковая диссоциация.
- •4.Легочные кровотечения.
- •3.Остановка собственно кровотечения:
- •31 Билет
- •3. Пищевая аллергия.
- •4. Для уменьшения притока крови используются диуретики.
- •5. Широко применяются гангмеоблокаторы – снижают сосудистый тонус (снижение внутригшрудого объема крови, уменьшение притока крови к мкк.
- •6. Аналогичный эффект наступает при применении нитратов.
- •8. Антигастаминные: Дитедрол 1% - 1 мл, супрастин 2% - 1мл.
- •9. Стероидные гормоны:
- •10. Устранение альвеолярной гипоксии – одна из первостепеннейших задач!
- •32 Билет
- •1.Блокады ножек пучка гисса
- •33 Билет
- •2.Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
- •3. Синдром Стивенса-Джонсона.
- •34 Билет
- •4.Пароксизмальная тахикардия
- •35 Билет
- •4. Мерцательная аритмия
- •36 Билет
- •37 Билет
- •2. Нет ответа
- •3.Альвеолит фиброзирующий идиопатический
- •4. Стенокардия.
- •1. При ангинозном приступе:
- •2. При сохраняющемся приступе стенокардии:
- •38 Билет
- •1. Нет ответа
- •2.Мерцательная аритмия. Выделяют две формы мерцательной аритмии:
- •4. Диабетическая кетонемическая кома
- •39 Билет
- •1. Нет ответа
- •2.Другое название - предсердно-желудочковая диссоциация. Ав узел состоит из трех отделов:
- •40 Билет
31 Билет
Задача: Хронический пиелонефрит анемическая форма
1 .Другое название - предсердно-желудочковая диссоциация. АВ узел состоит из трех отделов:
1 )собственно АВ узел; 2) пучок Гисса; 3) ножки пучка Гисса.
Замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам в результате поражения одного из 3-х вышеназванных уровней лежит в основе АВ блокады. Причем, чем ниже поражение, тем тяжелее клинические проявления, тем неблагоприятнее прогноз. Если повреждение происходит до деления пучка Гисса на ножки, то комплекс QRS на ЭКГ не изменен; если же ниже - имеет место уширение или изменение комплекса, как и при блокаде ножки.
Различают 3 степени блокады:
3 степень: полная поперечная блокада. При этом полностью прекращается проведение импульсов к желудочкам, в желудочках рождается свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма., причем чем ниже автоматизм, тем тяжелее клиника. Наблюдается полная диссоциация: ритм предсердий близок к норме, а у желудочков своя частота - 4О в мин. и меньше. Последняя зависит от уровня повреждения: если страдает АВ узел, 4О-5О в мин., если ножка пучка Гисса - 2О в мин. и меньше.
2.Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, проявляющееся абдоминальным болевым синдромом и/или нарушением дефекации и/или метеоризмом.
Основные Ассоциированные симптомы СКР:
Желудочно-кишечные: 1. Боль в животе облегчающаяся после акта дефекации; 2. Диарея; 3. Запоры; 4. Учащение стула на фоне приступа боли;5. Метеоризм; 6. Урежение стула на фоне приступа боли. 7. Выделение слизи; 8.Ощущение неполного опорожнения; 9. Изжога; 10. Диспепсия; 11. Тошнота; 12. Быстрое насыщение; 13. Отрыжка.
Внекишечные симптомы: 1. Учащённое мочеиспускание; 2. Дизурия, никтурия; 3. Дисменорея;
4.Утомляемость; 5. Головные боли; 6. Боли в спине.
3. Пищевая аллергия.
Пищевая аллергия (ПА) - это аллергическая реакция на пищевые продукты, в основе которой лежат иммунологические механизмы.
Клинические проявления пищевой аллергии очень разнообразны, что затрудняет ее классификацию (Потемкина А.М., 1990; Новиков Д.К., 1991).
Чаще всего поражается кожа и слизистые. В этом случае у больных имеют место крапивница, отек Квинке, экзема, нейродермит, строфулюс и т.д. Нередко при пищевой аллергии страдают органы желудочно-кишечный тракт, что проявляется стоматитами катаральными и язвенными, гингивитами, глосситами, эзофагитами, гастритами, поражением печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника. Симптомы аллергического и неаллергического поражения органов органов желудочно-кишечного тракта нередко тесно переплетаются между собой, что затрудняет их диагностику.
Дыхательная система также является шоковым органом при пищевой аллергии. Нередко мы сталкиваемся с этой проблемой и в детском возрасте, когда у ребенка наблюдаются аллергические риниты, трахеиты, ларингиты, бронхиты.
Указанные выше заболевания, по мнению некоторых авторов, формируют понятие "респираторный аллергоз".
В некоторых случаях у больных при пищевая аллергия встречается предастма и бронхиальная астма. При этом зачастую отмечается комбинированная, поливалентная сенсибилизация, например: пищевая и бытовая, пищевая и пыльцевая, реже - бактериальная.
В литературе описаны случаи поражения центральной нервной системы, которые проявляются мигренеподобными болями, тошнотой, иногда рвотой, после приема определенного продукта. Встречаются реакции в виде энцефалита, судорожного синдрома. Все эти проявления быстро исчезают после элиминации антигена.
Описана также возможность поражения миокарда, почек, суставов, органов зрения (коньюнктивит, блефарит) на фоне пищевой аллергии. В тяжелых случаях при пищевой аллергии могут наблюдаться генерализованные токсикодермии, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, анафилактический шок.
4.ЛЕЧЕНИЕ ОТЁКА ЛЁГКИХ
1. Успокоить, придать ортопноэ, расстегнуть стесняющую одежду.
2. Под язык у таблетку валидола, нитроглицерина, но нельзя, если АД ниже100 мм. рт. ст.
3. Создание психомоторного торможения: с помощью седативных средств,наркотических аналгетиков ( снижается потребность миокарда в кислороде), облегчается его работа.
Морфин 1% - 1ml – внутривенно + 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы. Противопоказания: угнетение дыхательного центра, внутричерепное кровотечение, беременность.
Промедол 2% - 2ml – внутривенно в 10 мл изотонического раствора.
Пипольфен 2,5% - 2ml + Дроперидол 0,5% - 2ml – по эффективности равно введению морфина.
При тенденции снижения АД целесообразно Оксибутират натрия 20% - 20ml.