Осложнения острого аппендицита

Возникают при деструктивных формах аппендицита.

• перфорация с развитием разлитого перитонита или периаппендикулярного абсцесса,

• эмпиема отростка (скопление гноя в просвете отростка),

• пилефлебитические абсцессы в печени;

• абсцесс дуглосова кармана;

• подпечёночный абсцесс;

• поддиафрагмальный абсцесс;

• мутиляция отростка;

• аппендикулярный инфильтрат;

• флегмона забрюшинной клетчатки.

Хронический аппендицит

Развивается после перенесенного острого аппендицита. Характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Морфологические формы хронического аппендицита

• гранулирующий (app granulematosa chronica) – разрастание грануляционной ткани в стенке и просвете отростка,

• облитерирующий (app. obstructiva chronica) – разрастание в стенке и просвете отростка соединительной ткани, отросток уменьшается и уплотняется,

• мукоцеле (app mucocystica chronica) – отросток заполнен скопившейся слизью из-за облитерации проксимального отдела,

• миксоглобулез (app myxoglobulata chronica) – образование в скопившейся слизи плотных шариков – миксоглобул, которые заполняют просвет отростка,

• эмпиема (app empyema chronica) – скопление гноя в расширенном просвете отростка,

• язвенный (app ulcerosa chronica) – дефект слоёв стенки отростка.

Воспалительные заболевания кишечника

Псевдомембранозный колит – острое воспаление ободочной кишки, вызывается Clostridium difficile, вытесняющей нормальную микрофлору кишечника. Обычно возникает после лечения антибиотиками широкого спектра действия. Характеризуется появлением на слизистой пленок (псевдомембран), состоящих из погибших клеток слизистой, фибрина, лейкоцитов. После удаления псевдомембран остается кровоточащая эрозированная слизистая.

Ишемический колит – чаще возникает у пожилых людей в связи с атеросклеротическим сужением ветвей брыжеечных артерий. Ишемии более всего подвержены селезеночный изгиб ободочной кишки и ректосигмоидный отдел толстой кишки. Проявляется атрофией и изъязвлением слизистой оболочки и может оканчиваться инфарктом кишки. В исходе возникает выраженный склероз собственной пластинки слизистой оболочки.

Болезнь Крона - болезнь неясной этиологии и патогенеза. Возникает преимущественно у молодых, пик заболеваемости приходится на возраст 15-25 лет. В развитии играет роль наследственная предрасположенность.

Могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта, но наиболее характерная локализация - илеоцекальная область («терминальный илеит»). Часто сопровождается внекишечными проявлениями: артритами, склерозирующим холангитом, разнообразными кожными проявлениями.

В стенке кишки развивается хроническое воспаление, распространяющееся на всю толщу стенки кишки. Более чем в половине случаев образуются неспецифические гранулемы без некроза, выражен фиброз подслизистого слоя.

Поражение носит очаговый характер: язвы чередуются с участками нормальной слизистой оболочки. Стенка кишки утолщена, просвет сужен (рентгенологический «признак струны» или «признак шланга»). Слизистая повреждена глубокими длинными и узкими язвами, придающими ей бид булыжной мостовой.

Осложнения:

• диарея, синдром мальабсорбции,

• кишечная непроходимость (вследствие рубцового сужения),

• свищи — межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные, наружные и пр,

• примерно у 3 % больных развивается рак кишки.

Неспецифический язвенный колит – болезнь неизвестной этиологии. Может иметь семейный характер. Встречается в любом возрасте, чаще молодом. Нередки внекишечные проявления: артриты, ирит и эписклерит, склерозирующий холангит, заболевания кожи.

В подавляющем большинстве случаев поражается только толстая кишка; прямая кишка вовлекается в процесс у всех больных; может быть поражена вся толстая кишка. Просвет кишки иногда расширяется (токсический мегаколон).

Воспаление и изъязвления ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем; характерны крипт-абсцессы (скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов в криптах кишки). Изъязвления могут быть обширными с сохранением лишь небольших участков слизистой оболочки, которые образуют «псевдополипы».

Осложнения:

• оксический мегаколон (в 10% случаев),

• перфорация кишки,

• у 5 — 10 % больных развивается рак кишки.

.