Патоморфоз пневмоний

• Снижение смертности,

• Трудность диагностики,

• Учащение смешанных и вирусных пневмоний.

Хронические неспецифические заболевания легких (хнзл)

ХНЗЛ – группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, характеризующихся развитием хронического кашля с выделением мокроты и пароксизмальным или постоянным затруднением дыхания, которые не связаны со специфическими инфекционными заболеваниями.

Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.

Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.

В группу ХНЗЛ входят следующие болезни: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, хроническая обструктивная эмфизема легких, хронический абсцесс легкого, интерстициальные болезни легких, пневмосклероз.

Выделяют обструктивные и рестриктивные ХНЗЛ.

Обструктивные болезни (болезни воздухоносных путей) характеризуются повышенным сопротивлением прохождению воздуха по воздухопроводящим путям вследствие нарушения их дренажной функции. К ним относят: хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, хроническую обструктивную эмфизему легких.

Рестриктивные болезни характеризуются уменьшением объема легочной паренхимы и соответственно жизненной емкости легких. Ими являются хронический абсцесс, хроническая пневмония и интерстициальные болезни легких.

Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами.

Патогенез. Выделяют три патогенетических механизма ХНЗЛ:

• Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).

• Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).

• Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзирующего альвеолита при ИБЛ.

В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертензиии, гипертрофии правого желудочка («легочное сердце») и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Хронический бронхит – хроническое воспаление бронхов, возникающее в результате затянувшегося острого бронхита или длительного действия на слизистую оболочку бронхов биологических, физических, химических факторов. Характеризуется избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, что приводит к появлению продуктивного кашля длительностью не менее 3 месяцев (ежегодно) на протяжении не менее 2 лет.

Этиология: курение – наиболее важный этиологический фактор.

Патогенез: бронхитогенный механизм.

Классификация

1. По локализации:

А. локальный,

Б. диффузный

2. По наличию обструкции бронхов:

А. обструктивный,

Б. необструктивный

3) По характеру воспаления:

А. хронический катаральный,

Б. слизисто-гнойный бронхит,

В. Полипозный бронхит,

С. Деформириющий бронхит.

Патологическая анатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.

Осложнения: бронхоэктаз, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце и ХЛСН.