Процессы отложения и мобилизации липидов, их нарушения.

В ТГ - нейтральных жирах, резервированных в организме, заключено около 140 000 ккал, что в 100 раз больше, чем может дать весь гликоген организма. Жировая ткань и гипота­ламус постоянно обмениваются сложными гормональными сигналами, от которых зависят аппетит, усвоение пищи, расход энергии и масса тела. Жировая ткань составляет в сред­нем 15-20% у мужчин и 20-25% у женщин массы тела, причем это не инертный склад ор­ганизма, а метаболически активное образование, где постоянно происходят балансовые процессы липогенеза и липолиза.

Ожирение - патологический избыток триглицеридов в организме

Первичное ожирение — группа болезней, зависящая от нарушения адипоцитарно-гипоталамических информационных взаимодействий, при которых установочная точка массостата (липостата) смещается на более высокий уровень. Условие первичного ожире­ния - превышение потребления энергии над ее затратами, но ключевой механизм - кон­кретные нарушения гормональной связи между жировой тканью и гипоталамусом. При оценке этиологии первичного ожирения надо иметь в виду, что психика и поведение не вкладываются в виде готовой программы воспитателями. Психика базируется на «соматике», а поведение детерминировано генами через нейроэндокринный аппарат и метабо­лизм.

Вторичное ожирение представляет собой синдром, возникающий в организме при нали­чии каких-либо расстройств, усиливающих запасание и ослабляющих темпы расходывания ТГ, изначально нормальных сигнальных взаимоотношений адипоцитов и гипоталаму­са. Вторичной ожирение является преимущественно проявлением различных эндокринопатий. К формам вторичного ожирения относят диэнцефальное и гипоталамическое.

Наиболее достоверным показателем ожирения является индекс массы тела - отношение его массы к площади поверхности тела. В норме индекс массы тела 25-27 кг/м². Патологическим является избыток массы над идеальной в 20% и более у мужчин и в 25% и более для женщин. Частота ожирения у мужчин составляет 30-40%, у женщин - 40-50%, особенно в возрастных группах после 50 лет. Среди детей ожирение и его младенче­ская предшественница - паратрофия достигают 10%.

Тучность как болезнь, не сводится к причинению косметического, психологического и физического дискомфорта. Она, что более серьезно, сокращает продолжительность жизни на 8 - 12 лет, увеличивает заболеваемость и смертность в среднем на 50%. Установлено, что минимальная смертность при значениях индекса массы тела от 23 до 25 кг/м². В то же время, в диапазонах ниже 20 и выше 30 кг/м² она быстро растет.

Ожирение - признанный фактор риска для атеросклероза и его осложнений, гипертензии, варикозной болезни и тромбофлебита, холелитиаза, артритов, остеохондроза, плоско­стопия, подагры, синдрома Пиквика (приступы гиповентиляции и сонливости, вплоть до апноэ во сне), стеатоза печени и многих других. При ожирении имеется относительный иммунодефицит, связанный с нарушением Т-клеточных функций и фагоцитоза, с повы­шением грибковых и стрептококковых кожных заболеваний. У женщин - чаще рак эндо­метрия, яичников, шейки матки, желчного пузыря. У мужчин сходная закономерность для рака простаты и прямой кишки. Особенно тесно ожирение связано с инсулиннезависимым сахарным диабетом в связи с инсулинорезистентностью.

Среди форм ожирения выделяют также:

Гипертрофический тип, когда количество жировых клеток остается обычным, а накоп­ление жира идет путем увеличения в каждой из них размера жировой капли. Если ее объ­ем обычно составляет 0,3 мл, то при ожирении достигает 1 мл.

Гиперпластический тип характеризуется возрастанием количества жировых клеток. В развитии этого типа большое значение имеет наследственность, определяющая пролиферативные возможности клеток.

Андроидный (яблочный) тип характеризуется отложением жира на животе и верхней части туловища, а также в абдоминальных внутренностях. Отмечается чаще у мужчин.

Гиноидный тип (грушевидный) характеризуется отложением жиров на бедрах, ягоди­цах, нижней части туловища. Чаще встречается у женщин.

Эти типы ожирения зависят от различного влияния мужских и женских половых гормо­нов на распределение а2-катехоламиновых рецепторов в разных областях жировой ткани. При андроидном ожирении, которое у женщин наблюдается при относительно высокой продукции андрогенов, более характерны атеросклероз, стеатоз печени, инсулинорезистентность.

При гиноидном ожирении продукция эстрогенов более значительна и сказывается антиатерогенное действие этих гормонов, атеросклероз и его осложнения встречаются реже.

Смешанное ожирение комбинирует признаки андроидного и гиноидного, но характеризу­ется высокой патогенностью.

Выделяют также тучность с накоплением жира преимущественно во внутренностях (сальники, брыжейка, ретроперитонеальное пространство) - висцеральное ожирение; в гиподерме (подкожный жир) - субкутанное.

Итак, более патогенным считается гиперпластическое, андроидное и висцеральное ожи­рение.

Характерным примером малопатогенного ожирения служит тучность борцов-сумоистов. Несмотря на избыток веса, мастера сумо долго сохраняют относительно хорошее здоро­вье. Здесь сказывается тот факт, что при занятиях классическим сумо атлет не испытывает гиподинамии, а прирост веса связан с диетой, обогащенной полиеновыми жирными ки­слотами. В отличие от гиперкалорически-гипердинамического состояния борцов сумо, гиподинамические формы ожирения, которые наблюдаются, например, у заядлых телезри­телей - любителей сладкого, ведут к накоплению, преимущественно, висцерального жира.